应 樱 詹王珍

上海市第十人民医院急诊科，上海 200072

上海市第十人民医院属于一家综合性三级医院，2018 年低年资护士占比为50.2%。因入职时间短，缺乏临床经验，低年资护士急救护理能力相对较弱。传统培训多采用“老师讲、学生听”老师为主体的单向灌输式教育模式，忽视了学生主体学习积极能力的培养[1-2]。迷你临床演练评估（mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是美国内科医学会开发的兼具教学与评估的工具，以医务人员6 大核心能力为理论框架，重点评估临床医护人员不同情景下的临床处置能力、人文综合素质，应用于护士培训中可规避既往“重理论、强技能、轻服务”的弊端，更加突出护理“判断、整合、爱心、效率”的人文关怀理念[3-4]。因其“正向激励”“共识行动”等特点，更容易被护士所接受，能激发其主观能动性[5-6]。本文以临床护理能力、急救护理技能、评判性思维能力为切入点，分析Mini-CEX 在低年资护士急救技能培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用单盲随机抽样的方法，选择2017 年7 月—2018 年6 月上海市第十人民医院（以下简称“我院”）10 个病区低年资护士81 名为研究对象，其中男性护士9 名（11.11%），女性护士72 名（88.89%），年龄22～29岁，工龄2～5 年。按照随机数字表法，将81 名护士随机分为试验组39 名、对照组42 名。两组低年资护士性别、年龄、学历、工龄等比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有护士资格证书；②工龄≤5 年；③告知研究事项，自愿参加本研究。排除标准：①处于孕产假及进修期间；②离职；③非我院进修。

表1 两组一般资料比较

1.3 方法

①两组均选择《急救护理学》为培训内容，包括心肺复苏、简易呼吸气囊等。培训老师由3 名教师组成，均为具有丰富临床急救护理与管理经验的医院护士长。②对照组采用传统培训模式：老师进行案例分析、讲解、示范，护士分组情景模拟演练，通过回放视频组织分析讨论，指出情景模拟演练中的不足，并给出改正措施。每个模块培训时间为两周，8 个模块培训结束后进行急救技能理论与操作考试。③试验组采用Mini-CEX 培训模式：设计Mini-CEX 教学方案：以临床实际护理8 个模块为基础，围绕《急救护理学》设计培训方案，包括培训时间、培训内容、培训方法、培训老师、考核评分标准等，组织标准化患者（高年资护士担任），拍摄8 个情景模拟视频；向低年资护士发放Mini-CEX 培训量表，组建微信群；组织护士学习Mini-CEX 培训量表，观看情景模拟视频，围绕8 个模块内容，重点介绍临床护理能力、急救护理能力、评判性思维能力；每个模块培训方法包括集中讲解、观看视频、老师示范、护士分组演练、临床操作、老师指导。每个模块培训时间为两周，结束后进行实践操作考核（15～20 min/个）。整个培训（8 个模块）结束后，组织学习进行急救护理理论与操作技能考核。

1.4 观察指标

①临床护理能力：采用伊静等[7]Mini-CEX 量表进行测评，包括护理问诊（3 个条目，3～27 分）、护理查体（3 个条目，3～27 分）、护理诊断（2 个条目，2～18 分）、护理措施（2 个条目，2～18 分）、健康咨询（3 个条目，3～27 分）、人文关怀（3 个条目，3～27 分）、组织效能（2 个条目，2～18 分）、整体评价（2 个条目，2～18 分）8 个维度共20 个条目，每个条目采用1～9 分评分法，每个维度换算为1～9 分制，分值越高，提示临床护理能力越强。量表Cronbach’s α=0.780。②急救护理技能：参照《急救护理学》、国家技能大赛标准，自行设计《急救护理技能考核试卷》，包括理论考核、操作考核两个部分，均采用百分制。③评判性思维能力：采用彭美慈等[8]评判性思维能力量表（CTDI-CV）进行测评，包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲及认知成熟度7 个维度共70 个条目，每个条目采用1～6 分进行评分，分值越高，提示评判性思维能力越好。量表Cronbach’s α=0.865。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计学分析。临床护理能力、急救护理技能等计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验。性别、学历等计数资料采用例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理能力比较

试验组低年资护士的护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关系、组织效能及整体评价评分均高于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组急救护理技能比较

试验组低年资护士得心肺复苏、心电监护、吸痰、注射泵使用、输液泵使用、洗胃、急救护理理论成绩评分均高于对照组（均P ＜0.05）。见表3。

2.3 两组评判性思维能力比较

试验组低年资护士得开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、评判性思维能力总分均高于对照组（均P ＜0.05）。见表4。

表2 两组临床护理能力比较（分，）

表2 两组临床护理能力比较（分，）

表3 两组急救护理技能比较（分，）

表3 两组急救护理技能比较（分，）

表4 两组评判性思维能力比较（分，）

表4 两组评判性思维能力比较（分，）

3 讨论

急救护理是一门综合性应用学科，需要护士具有极强的迅速评估、正确决策、果断施救等综合急救能力[9]。在我国现行医学护士教育体制中，存在明显的理论教学与实践教学脱节现象，以至刚走上工作岗位或低年资护士难以适应临床护理工作。加上我国护理资源的极度馈乏，低年资护士多需要战斗在护理工作第一线，高强度的工作量与护理技能的欠缺又极易产生职业倦怠，更不利于护士队伍的持续稳定[10]。寻找有效的培训对策，提高其护理能力，就显得尤为重要。

既往低年资护士培训多沿袭老师带教方式，培训方式均以老师为主体，通过讲解、示范、演练、矫正等不同形式向学生传输护理技能，受训护士均为被接受的对象，是一种典型的单向教育信息传输模式[11]。“双主体”教育是现代教育或培训发展的一个方向，强调“学生主体”在教育活动中的主体地位，更能够激发学生的学习热情，促进岗位胜任力的养成[12]。护理Mini-CEX 教学模式以护理问诊等8 大护理能力为评估项目，更能够反映护士职业胜任能力。将评估项目进行标准量化形成表格，用于指导护理培训评估，能够规避不同老师评估过程的中的主观意向，也能给予受训对象培训过程中的方向指引[13-14]。张艳燕等[15]研究认为，Mini-CEX 教学模式更容易被护士所认可与接受。郭中献等[16]研究报道，Mini-CEX 教学模式下的“教学-评估-反馈-改进-再评估”循环路径，能够提高本科实习护士上午临床护理技能。本研究中，将Mini-CEX 评估8 个模块与急救护理专项培训内容整合，形成一个完整的急救护理Mini-CEX 教学与评估工具，每个单项均实施老师讲解示范、护士分组演练、老师与护士一起回放视频分析、老师对共性问题进行指导矫正等培训环节。结果表明，试验组护士的护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关系、组织效能、整体评价均高于对照组，提示Mini-CEX教学模式有助于提高低年资护士的临床护理技能。

急救护理遵循“生命第一、时效为先”的原则，对护士快速评估、诊断、救护能力有更高的要求[17]。护理Mini-CEX 教学模式基于米勒金字塔与人性关怀理论，采用老师示范讲解、学生操作演练、老师人文引导与考核反馈，强调对受训对象积极与主动性的保护[18-19]。教学过程与动态考核相结合，也是对遗忘曲线规律的一个很好的利用。Mini-CEX 教学模式可将枯燥乏味的急救护理演练过程变得更为生动，教学“双主体”间的互动也更有利于护士分析原因，寻找解决问题的方法[19-20]。从结果上分析，试验组低年资护士心肺复苏、心电监护、吸痰、注射泵使用、输液泵使用、洗胃、急救护理理论成绩评分均高于对照组，与张艳燕等[21]文献报道基本相似。

评判性思维能力是基于标准的有辨识能力的判断，是护士进行独立与有效临床决策的基石，也是护理人员必须具备的基本核心能力[22-23]。Mini-CEX 教学模式的最大特点在于教与学“双主体”之间的互动、以及评估程序的标准化。“双主体”之间的互动能够激发受训对象探究问题、解决问题的能力，探究也是一个不断质疑、反复论证的过程[24-25]。动态化的评估能够使论证对象更为清晰，更容易发现解决问题的本质，这也是持续保证高素质护理队伍的基础。本研究中，试验组低年资护士开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、评判性思维能力总分均高于对照组，林春梅等[26]、胡鹏等[27]均有类似报道。

综上所述，Mini-CEX 教学模式应用于低年资护士急救技能培训中，不仅能够提高其临床护理能力及急救护理技能，更为重要的是能够促进养成评判性思维能力，是一种值得推广应用的教学模式。需要指出的是，本研究中尚缺乏护士Mini-CEX 评估量表的规范化设计，同时也缺乏培训前后数据的比较，这均需要在后续研究中不断完善。