古幼兰， 陈燕， 钟杰

（广州市番禺区何贤纪念医院 麻醉科， 广东 广州511400）

剖宫产疼痛常引起机体强烈应激反应， 进而影响产妇母乳喂养与术后康复。 临床上常采用硬膜外镇痛或静脉镇痛等进行剖宫产术后镇痛， 但不良反应较多［1］。 多模式镇痛是联合应用不同机制的镇痛药物或措施， 可减少不良反应并发挥更佳的镇痛效果。 区域神经阻滞在多模式镇痛中应用效果良好， 腰方肌阻滞 （quadratus lumbago block， QLB） 作为一种区域神经阻滞

技术， 使用不同入路腰方肌局注射麻药， 通过筋膜扩散而发挥镇痛效果［2－3］。 目前， QLB 在术后镇痛与髋部、 腹部手术的复合麻醉中得到广泛应用， 但用于剖宫产术后镇痛在国内少见报道。 基于此， 本研究旨在探讨不同入路腰方肌阻滞对剖宫产术后产妇自控静脉镇痛 （PCIA） 有效按压次数的影响， 以期为临床提供更多参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年10 月至2019 年10 月于我院行剖宫产术的产妇120 例， 均为单胎足月， 于硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产， 年龄＞20 岁。 随机将入选产妇分为Q1 组、Q2 组、 Q3 组及对照组四组， 各30 例。 对照组年龄 （27.36 ±5.71） 岁， 身高 （166.24 ± 6.84） cm， 体重 （75.62 ± 9.11） kg，ASA 分级Ⅰ级19 例、 Ⅱ级11 例； Q1 组年龄 （28.53 ± 5.65）岁， 身高 （164.52 ± 6.21） cm， 体重 （73.92 ± 7.67） kg， ASA分级Ⅰ级20 例、 Ⅱ级10 例； Q2 组年龄 （26.42 ± 5.17） 岁，身高 （167.17 ± 7.53） cm， 体重 （76.74 ± 8.78） kg， ASA 分级Ⅰ级18 例、 Ⅱ级12 例； Q3 组年龄 （26.14 ± 5.43） 岁， 身高（163.63 ± 7.15） cm， 体重 （78.55 ± 8.26） kg， ASA 分级Ⅰ级21 例、 Ⅱ级9 例。 四组的一般资料比较， 差异无统计学意义（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法剖宫产术后， Q1 组产妇取侧卧位， 腰下垫枕显示阻滞侧， 将美国通用低频探头垂直腋前线并置于髂嵴与肋弓下缘间， 确定腹壁三层肌肉， 将探头缓慢向背侧横向移动， 识别附着于L4横突外侧缘的腰方肌， 确定L4横突、 腰方肌、 腰大肌与竖脊肌 “三叶草” 结构。……