王劭亮，罗恋凡，王 勇 综述 汤前军 审校

膀胱印戒细胞癌是一种罕见的肿瘤，约占所有膀胱癌的0.24%。患者就诊时通常为肿瘤中晚期， 5年平均生存率为27%～30%[1]。约25%的患者在诊断时发现有远处转移，60%的患者在1年内死亡[2]。为提高原发性膀胱印戒细胞癌诊治水平，笔者对该病的研究进展进行综述。

1 组织学和发病机制

印戒细胞是指细胞内充满黏液的液泡将深染的细胞核挤压到细胞的一侧，形成印戒的特征性表现。从组织学上看，印戒细胞癌有两种亚型：一种是印戒细胞“漂浮”在由稀疏的纤维组织形成的黏蛋白池中；另一种亚型表现为弥漫性浸润的印戒细胞，伴有鳞状基质，特征与皮革胃相似。以上两种亚型的混合类型并不少见[3]。

印戒细胞在高级别尿路上皮癌中通常被认为是一个小群体，因为肿瘤由单一的印戒细胞组成的形式仍然是罕见的。根据印戒细胞的百分比，有助于得出“原发性膀胱印戒细胞癌”的诊断[4]，然而还没有一个普遍接受和统一的标准。印戒细胞所占百分比与肿瘤恶性程度、预后密切相关。有学者认为，印戒细胞必须占肿瘤细胞50%以上可诊断为印戒细胞癌[5]。印戒细胞癌最重要的鉴别诊断是浆细胞样变的尿路上皮癌，因为后者也具有显著的印戒细胞样细胞群。许多较早报道的印戒细胞癌实际上是浆细胞样变[5]。在2016年新修订的世界卫生组织泌尿系统和男性生殖器官肿瘤分类中，原发性膀胱印戒细胞癌属于浸润性尿路上皮癌，其中还包括浆细胞样/弥漫型，均为膀胱尿路上皮肿瘤的亚型。……