梅 玲，周后凤，马 藏，周 杨，刘 尧

(成都市第五人民医院药剂科，四川 成都 611130)

药物治疗管理(medication therapy management，MTM)服务最早由美国药师协会提出，指具备药学专业技术优势的药师为患者提供一系列的专业化服务，最终达到实现患者进行自我管理，提高用药治疗效果的目的[1]。国外多项研究实践显示，MTM服务可以改善医疗费用和治疗结局[2-4]。我国在MTM方面的药学服务也在逐步开展，多集中在住院患者、药学门诊和重症患者，并且取得了一定的成效[5-7]。但是，社区药学服务的精细化服务还不足。本研究以社区高血压为例，对比MTM新模式与传统用药指导模式的效果，旨在为建立社区老年高血压MTM服务模式提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2017年12月至2019年6月，从与成都市第五人民医院签约社区慢病管理的5个社区[8-9]中筛选出老年高血压的有效病例90例；年龄60～92岁，平均(72.19±6.947)岁；男性43例，女性47例。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)依据2019年《国家基层高血压防治管理指南》[10]诊断标准，诊断为高血压的患者和虽然血压(收缩压/舒张压)<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，但曾明确诊断为高血压且正在接受抗高血压药治疗的老年患者；(3)意识清楚、能沟通者。排除标准：(1)重度肝、肾功能不全者；(2)美国纽约心脏病学会心功能分级[11]为Ⅳ级者；(3)理解力差、听力失聪以及文化水平过低者；(4)有恶性肿瘤或其他严重疾病者；(5)未能坚持整个随访过程者(退出研究、失联等)。选取符合纳入标准的患者，随机分为干预组和对照组，各45例。随访期间，对照组失访1例(死亡1例)。最终纳入研究的干预组患者45例，对照组患者44例。两组患者入组时年龄、性别、婚否、用药品种及对药物的了解程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

(1)对照组患者在3、6个月时各随访1次，并接受常规用药指导方式。(2)干预组患者由临床药师、医院药师、社区药师组成的MTM团队进行药学服务。内容包括：①MTM团队与患者或家属交流并进行信息收集，如疾病史、过敏史、当前用药和危险因素等。②通过获得的药物治疗清单，分析评估高血压危险程度类别，确定目标血压，制定管理计划和适当的个体化干预措施(服药依从性、血压及危险因素的监测、生活方式等)。……