叶三川

(厦门市仙岳医院精神科，福建 厦门 361012)

2型糖尿病又常被称为成人发病型糖尿病，多在35～40岁以后发病，且其发病率占糖尿病总体发病率的9/10以上。由于2型糖尿病可对心、脑、肾、眼等器官与组织造成慢性损伤，且无法完全治愈，因此患者通常需要终身服用药物，不仅给自身经济造成明显负担，还可能随时面临各种并发症，导致焦虑、不安、烦躁、抑郁等负性情绪的产生，严重者甚至会伴发精神障碍[1]。在2型糖尿病伴发的精神障碍中最为常见的是抑郁性精神障碍，它不仅导致患者消极治疗，还会降低机体对胰岛素对血糖调控的敏感程度，使糖脂代谢紊乱症状进一步加重，而这又会反过来加重患者的精神障碍症状，形成恶性循环，因此，需要及时予以积极干预，以尽快改善患者病症，提高其生存质量[2]。查阅相关研究资料可知，对糖尿病合并精神障碍患者积极地改善其抑郁症状可帮助其血糖水平稳定，但选择何种药物尚未有明确定义。基于此，本文重点选择了临床一种新型的抗抑郁药物——奥氮平进行研究，以观察其对老年2型糖尿病伴发精神障碍患者的实际应用效果与安全性，具体研究结果如下。

1 资料及方法

1.1 资料

本次研究共纳入106个老年2型糖尿病伴发精神障碍病例，研究起止时间为2018年3月-2021年3月，所有患者按照“信封法”进行随机分组，具体情况见表1。纳入条件：①符合《中国2型糖尿病防治指南》(2017年版)[3]内相关诊断标准的患者；②符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[4]内关于抑郁性精神障碍的诊断标准的患者；③属于确诊2型糖尿病后发生精神障碍的患者；④对研究内容详知的患者及其家属。剔除条件：①合并存在其他严重的躯体器质性疾病或重大传染性疾病的患者；②属于原发性糖尿病的患者；③存在酗酒史、药物滥用史或对研究所用药物过敏的患者；④入组前1个月接受过相关抗精神药物治疗的患者。

表1 基础资料

1.2 方法

两组患者入组后均密切监测其血糖水平和给予饮食、运动等方面的指导，在此基础上分别应用两种治疗方案。

对照组患者给予胰岛素+二甲双胍治疗：餐前半小时给予患者0.2～0.3IU/kg门冬胰岛素(诺和锐，国药准字：J20050097，生产企业：丹麦Novo Nordisk A/S，规格：3mL∶300IU)进行皮下注射治疗，每日注射1次，之后依据患者血糖水平适量增减注射剂量；以此同时给予患者0.5g盐酸二甲双胍缓释片(国药准字：H20060782，生产单位：北京巨能制药有限责任公司，规格：0.5g/片)进行口服治疗，每日服用2次，连续治疗28d。

观察组患者在对照组治疗的基础上联合奥氮平进行治疗：给予患者5～10mg奥氮平片(国药准字：H20052688，生产公司：江苏豪森药业集团有限公司，规格：5mg/片)进行口服治疗，每日服用1次，连续服用28d。

1.3 观察指标

1.3.1治疗前后血糖水平及精神障碍评分对比

在两组患者入院次日与治疗28d后抽取其3mL餐前与餐后2h的静脉血液进行空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)水平检测；精神障碍通过BPRS(简明精神病评定量表)进行评分，满分126分，分数越低提示精神障碍越轻微。

1.3.2治疗后不良反应发生情况对比

包括头晕、恶心呕吐、失眠、低血糖4种不良反应。

1.4 统计学方法

所有数据经由SPSS 20.0软件进行处理，若对比结果显示P<0.05，则提示比较差异较大，存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖水平及精神障碍评分对比

表2可见，两组患者治疗前的FPG及2hPG水平、BPRS评分对比差异无统计学意义，P>0.05；经过治疗，观察组患者的FPG及2hPG水平、BPRS评分明显低于对照组，P<0.05。

表2 治疗前后血糖水平及精神障碍评分对比

2.2 治疗后不良反应发生情况对比

表3可见，经过治疗，两组患者发生不良反应的概率分别为30.19%及9.43%，对比差异有统计学意义，P<0.05。

表3 治疗后不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着我国老龄化进程的加快及人们饮食、生活习惯的改变，各种慢性疾病的发生率也明显提高，尤其是糖尿病、高血压、冠心病等一系列以中老年人为主要患病群体的慢性疾病的发生率更是逐年显著上升，对患者自身机体健康与社会稳定均产生重大的影响。老年人是2型糖尿病的主要患病对象，且他们发生精神障碍的概率相对其他年龄阶段的患者会更高，这是因为老年人对疾病的应对能力相对更低，漫长的治疗周期与随之而来的一系列严重症状都可以引发患者不同程度的心理障碍，且随着症状的逐步加重很容易转变为精神障碍[5]。当前临床对于2型糖尿病伴发精神障碍的具体发病机制尚未准确定义，但基本认为其发生与下丘脑—垂体—肾上腺轴功能紊乱密切相关。另有研究表明，由于糖尿病与精神障碍同是神经中枢系统把控，二者属于相互影响的关系，当其中一种疾病产生可提高另外一种疾病的发生率，此外，在两种疾病同时发生后，患者的抑郁症状可经由下丘脑—垂体—肾上腺轴来使得胰岛素β细胞分泌能力下降，从而无法对血糖代谢起到良好的调节作用，导致患者血糖波动明显，而这又会进一步加重患者的抑郁症状，因此，需要对2型糖尿病伴发精神障碍患者及时应用有效的抗精神症状药物进行治疗，以尽快改善其抑郁症状，稳定血糖水平。

过往临床针对抑郁性精神障碍多给予帕罗西汀等抗焦虑、抑郁类精神病药物进行治疗，但该药在使用过程中很容易产生不良反应，导致患者的服药依从性很低。奥氮平是近年来临床比较推广的一种新型抗抑郁类精神病药物，它可通过高度结合多巴胺受体、组胺受体、5-羟色胺(5-HT)受体、肾上腺受体等降低多巴胺水平，并刺激脑前额叶皮层加快分泌去甲肾上腺素，从而起到良好的抑郁症状改善效果[6]。表2～3数据对比结果显示，与对照组对比，观察组患者的FPG、2hPG水平、BPRS评分及不良反应总发生率更低，提示在常规治疗基础上联合奥氮平可显著控制患者血糖水平，改善其精神症状，并且不会产生严重的不良反应，治疗安全性相对较高。

总而言之，对老年2型糖尿病伴发精神障碍患者给予奥氮平进行治疗在控制血糖、改善精神病症状方面具有较高的应用价值，且用药后发生不良反应的概率也比较低。