颜 伟

(宜兴肿瘤医院口腔科，江苏 宜兴 21400)

牙周病为口腔科常见疾病，多发于成年人，主要由不注重口腔卫生、牙齿清洁导致牙周组织上聚集大量的牙菌斑，诱发炎症[1]。临床表现以牙龈出血、牙龈肿痛、发炎等为主，若治疗不及时，形成重度牙周病[2]。重度牙周病以牙龈红肿、牙周袋溢脓等症状为主，对患者生活、工作及学习均有严重影响[3]。目前，临床治疗牙周病以牙周刮治为主，配合抗菌药物治疗可取得较好的治疗效果。但既往研究，采用牙周刮治术虽然可获得一定的治疗效果，但对于部分重度牙周病病例来说，仍然存在疗效欠佳的情况[4-5]。为进一步提高重度牙周病患者的临床疗效，保证其预后效果，本研究提出益肾固龈汤与牙周刮治联合治疗方案。已有文献资料证实，益肾固龈汤有补肾清胃固龈之效，与牙周刮治术的联用效果较好，但相关报道较少。鉴于此，本研究以100例重度牙周病患者为例，旨在进一步探讨益肾固龈汤与牙周刮治术的联用效果，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2020年6月期间本院牙科收治的100例重度牙周病患者，以随机法分成2组开展研究。对照组(n=50)有27例男性、23例女性；年龄20～50岁，平均(41.29±2.18)岁；病程6～28个月，平均(17.11±1.28)个月；按牙齿松动程度可分为26例Ⅱ度、24例Ⅲ度。观察组(n=50)有28例男性、22例女性；年龄20～52岁，平均(42.31±2.23)岁；病程6～30个月，平均(18.88±1.45)个月；按牙齿松动程度可分为28例Ⅱ度、22例Ⅲ度。两组患者的性别、年龄、平均病程、牙齿松动程度等一般资料均无明显差异(P>0.05)，可比。

纳入标准：(1)均经病史询问、牙周检查、影像学检查等确诊为牙周病，与《牙周病学》中的重度牙周病诊断标准相符[6]；(2)患牙松动程度均在Ⅱ～Ⅲ度，均需保留；(3)患者已知晓此次研究意图，并已签下知情同意书。

排除标准：(1)既往有正畸治疗史的患者；(2)伴有精神疾病或认知障碍的患者；(3)依从性差的患者。

1.2 方法

1.2.1牙周刮治术

两组患者均行牙周刮治术治疗，具体操作如下：(1)先用手工牙周探针检测患者的牙周袋深度，并探查其龈下牙石，确定其大小；(2)用碘伏消毒牙周袋、牙龈及牙面，之后用过氧化氢溶液(浓度：3%)含漱1min；(3)从牙石位置开始治疗，采取分区分次治疗的方式逐牙刮治；(4)刮治结束后用过氧化氢(浓度：3%)、氯化钠注射液(浓度：0.9%)冲洗刮治区，后涂上碘甘油；(5)刮治术结束后用氯己定液(浓度：0.2%)漱口，后服用甲硝唑(厂家：陕西汉王药业有限公司 批号：国药准字H61020092 规格：0.2g)，0.2g/次，3次/d，7d为1个疗程，1个疗程后复诊1次，共服4个疗程。

1.2.2益肾固龈汤

观察组在以上基础服益肾固龈汤治疗，处方为生地黄、熟地黄、麸炒白术、党参片各15g；枸杞子、牡丹皮、骨碎补、山萸肉各12g；当归10g；升麻、炙甘草片、黄连片各6g；生石膏30g。1剂/d，早晚各服1次，共服4周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效对比[7]：牙龈肿痛、出血等临床症状均已消失，牙齿松动、龈沟出血均已消失，为治愈；牙龈肿痛、出血等临床症状均明显缓轻，牙齿松动、龈沟出血也明显减轻，为有效；牙龈肿痛、出血等临床症状无任何改善，牙齿松动、龈沟出血未减轻甚至加重，为无效。

(2)牙周指数对比：记录两组治疗前后的菌斑指数(Plaque index，PI)、附着丧失(Attachment loss，AL)、牙龈出血指数( bleeding index，BI)及探诊深度(Detective depth，PD)，并作对比分析。

(3)中医证候积分对比：参照《中药新药临床研究指导原则》中的标准分别于治疗前后评定患者的牙龈出血、牙龈红肿及牙齿松动的证候积分，根据病情程度分为无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，得分越高提示其症状越严重[8]。

(4)不良反应对比：记录两组在治疗期间所发生的皮疹、胃肠不适、转氨酶升高及白细胞下降等不良反应情况，计算其总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的总有效率(98.00%)明显比对照组(86.00%)高，P<0.05(见表1)。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组牙周指数对比

两组治疗前的PI、AL、BI、PD指数无显著差异，P>0.05；观察组治疗后的PI、AL、BI、PD各项牙周指数均显著低于对照组，P<0.05(见表2)。

表2 两组牙周指数对比

2.3 两组中医证候积分对比

两组治疗前的中医证候积分无显著差异，P>0.05；观察组治疗后的中医证候积分均低于对照组，P<0.05(见表3)。

表3 两组中医证候积分对比分)

2.4 两组不良反应情况对比

观察组的不良反应总发生率(10.00%)显著低于对照组(28.00%)，P<0.05(见表4)。

表4 两组不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

牙周病主要指侵犯牙龈、牙周韧带及牙骨质等多个部位的慢性口腔疾病，该疾病具有进行性、破坏性、反复发作的特点，可对患者的日常生活造成严重影响。牙周病不仅会造成成年人牙齿丧失，还会引发风湿、抑郁症、心脏病等多种疾病，需尽早采取有所措施，改善其预后[9]。现代西医表示，牙周病病因以食物嵌塞、细菌代谢物、牙菌斑等病因所致，故临床治疗此病以牙周刮治术为主，主要通过清除牙石、牙菌斑及其他有害物质以达到恢复牙根面平整光滑，促进牙与牙龈重新附着的目的[10]。目前，牙周刮治术治疗牙周病的临床疗效已获得了广泛认可，但仍有不少文献表示，单纯进行牙周刮治术的效果欠佳，治疗期间存在易发皮疹、胃肠不适、转氨酶升高及白细胞下降等不良反应的问题，临床安全性有待提高[11-12]。

中医学上将此病归入“牙痛”、“牙宣”、“牙龈糜烂”等范畴，病因以肾气虚引发为主。古籍《仁斋直指方论》记载：“齿者骨之所终，髓之所养，肾实主之。故肾衰则齿豁，肾固则齿坚，虚热则齿动”[13]。可见，肾气虚、牙周病之间有着密切联系，若胃中热盛，则会火热上攻至齿，诱发牙周病。因此，本研究观察组在牙周刮治术治疗的基础上加服益肾固龈汤，结果显示：治疗后，观察组的总有效率(98.00%)明显比对照组(86.00%)高；观察组治疗后的PI、AL、BI、PD各项牙周指数均显著低于对照组；观察组的中医证候积分明显低于对照组；观察组观察组的不良反应总发生率(10.00%)显著低于对照组(28.00%)。提示益肾固龈汤与牙周刮治术的联用效果突出，既显著提高了临床疗效，又大大减少了不良反应，可行性较高。本研究观察组患者所服用的益肾固龈汤以生地黄、熟地黄、麸炒白术、牡丹皮、山萸肉补虚益肾；以当归、黄连片、升麻、生石膏清热解毒；以生地黄滋阴补血；以枸杞子、党参片补中益气，增强机体免疫力；以骨碎补散瘀止痛；以炙甘草片抗炎、抗过敏；诸味药共奏补肾清胃固龈之效。观察组服用益肾固龈汤后，充分发挥了其消胃中炽热、清热解毒及补虚益肾的功效，不仅增强了患者自身的免疫力，还大大改善了患者的气血虚弱的症状，联合牙周刮治术应用，促使牙周改善效果最优化[14]。此外，中医讲究机体整体调理，观察组患者服用益肾固龈汤后中和了西药药性，减少了一定的药物毒副作用，大大提高了临床治疗的安全性[15]。

综上所述，益肾固龈汤联合牙周刮治治疗重度牙周病的临床效果显著，临床可适当借鉴。