胥 佳，冯红梅，张云飞，王 超

（四川省中西医结合医院，成都 610041）

1 病例资料

患者，女，40 岁，因“四肢肌肉疼痛，伴膝关节活动障碍1个月余”于风湿免疫科住院治疗。患者入院前1个月余出现四肢肌肉酸痛，膝关节轻度活动障碍，双下肢感乏力。既往史无特殊。入院查体：体温36.3℃，呼吸20 次/min，心率67 次/min，血压90/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部活动稍受限，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率67 次/min，心律齐，心界叩诊偏大，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾未扪及肿大。双下肢无水肿。膝关节疼痛，无压痛，伴轻微活动受限，肌力正常。辅助检查：血常规、凝血功能、大便常规未见明显异常。血沉（ESR）28 mm/h。脑钠肽（BNP）151.0 pg/mL。生化指标：肌酸激酶（CK）637 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）26.8 U/L，肌红蛋白224.7 ng/mL，高敏肌钙蛋白353.3 ng/L，谷氨酸氨基转移酶（AST）44 U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）23 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）296U/L。甲状腺功能：Anti-TPO：＞400IU/mL。免疫组合：免疫球蛋白轻链K（KAP）3.84 g/L，免疫球蛋白轻链入（LAM）2.37 g/L，T 淋巴细胞百分比82.6%，CD8+T 淋巴细胞百分比42.6%，CD4+T/CD8+T 为0.9；结核杆菌T-干扰素释放实验：1 444 pg/mL；抗线粒体抗体M2 亚型（++），抗核抗体（IIF 法）呈阳性（1∶100）。甲状腺彩色B 超：甲状腺实质回声粗糙不均匀。超声心动图（图1）：左心增大，左心室收缩功能轻度降低，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，射血分数（EF）（Simpson）43%。静息心肌灌注断层显像（ECT）（图2）示左心室心肌显影清晰，左心室影偏大，放射性分布不均匀；左心室侧壁基底部心肌放射性分布显著稀疏，前侧壁心肌放射性分布稀疏，余左心室各壁心肌未见明显放射性分布稀疏或缺损灶；……