刘晓君，王 刚，张 涛，冯遵义，吕洪福

（1.青岛阜外心血管病医院心血管外科，山东青岛 266034；2.青岛阜外心血管病医院重症监护室，山东青岛 266034）

缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgita⁃tion，IMR）是因冠状动脉堵塞损伤乳头肌而导致二尖瓣关闭不全，或因心肌梗死、心肌缺血等导致左心功能不全、左心室扩大，引起乳头肌移位、结构功能异常等发病［1］。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）极易并发IMR，文献报道其发生率约为6%～19%，在心肌梗死并发心力衰竭中发生率可达17%～50%［2］。由于冠心病并发中、重度IMR患者中，部分患者因存在二尖瓣手术禁忌症或高危因素，仅接受冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）治疗，但术后往往出现反流加重现象，影响心功能康复及远期生存率［3］。因此，大部分学者倾向于在CABG 治疗冠心病的同期积极处理IMR，但具有一定的风险性，选择何种IMR 处理术式仍存较大争议。本研究比较分析了冠心病并发Carpentier Ⅲb 型IMR 患者CABG 同期行二尖瓣置换术（mitral valve replacement，MVR）与二尖瓣成形术（mitral valvuloplasty，MVP）的安全性及有效性，以期为临床术式选择提供参考依据。

1.虽然近十年我国教育、医疗卫生与社会保障领域的均等化供给程度较高，但城镇化进程并没有显著改善基本公共服务供给的均等化程度。从实证结果可以看出，城镇化对教育和社会保障领域系数为正，但影响的显著程度不高，因此未显著改善公共服务供给均等化程度。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法，选取2015年1月至2018年6 月青岛阜外心血管病医院收治的符合病例入选标准的冠心病合并Ⅲb 型IMR 患者90 例，根据患者的手术方式分组，其中，41 例行CABG 同期MVR治疗的患者为MVR 组，49 例行CABG 同期MVP 治疗的患者为MVP 组。……