吴冬梅，吴丽莉，陈 佳，刘 坤

（上海中医药大学附属曙光医院病理科，上海 201203）

病例：患者为男性，62 岁，发现“乙型肝炎（乙肝）表面抗原、乙肝e 抗体、乙肝核心抗体3 项阳性”35 年，未予治疗。约5 年前，患者因肝区不适至外院就诊，被诊断为乙肝后肝硬化，后持续服用抗病毒药物治疗。患者于外院检查发现血甲胎蛋白（α-fetoprotein,AFP）升高达8 922 ng/L，遂至我院行上腹部MRI 检查，结果提示，①肝左叶占位（4.0 cm×2.4 cm），考虑肝癌可能性大；②肝硬化、脾肿大、门脉高压伴侧支形成。患者入我院后，术前行常规检查，未发现其他占位性病变。予患者行全身麻醉下左肝Ⅲ段切除术，术中见肝实质内有一浅黄色肿瘤，体积约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm，紧邻肝被膜，边界欠清晰；周围肝脏呈结节性肝硬化改变。肉眼观察手术切除的肝段标本，大小为7.0 cm×4.0 cm×2.0 cm，肝被膜下见一实性肿块，大小为2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，切面呈灰白、淡黄色，质地中等，无包膜，边界欠清晰，距最近肝切缘0.2 cm；周围肝脏呈灰黄色粗颗粒状，质地稍硬。显微镜下观察，可见肝小叶结构被破坏，肿瘤边界不清，肿瘤组织呈岛状、片块状或巢状分布；肿瘤细胞体积大，呈圆形、卵圆形或不规则形，细胞质丰富，呈嗜酸性，细胞边界不清，部分呈合体细胞样；细胞核大，呈圆形或卵圆形，多呈空泡状，核膜清楚，核仁明显，核分裂象多见；肿瘤局部大片坏死伴组织细胞反应，瘤巢内外均有大量淋巴细胞浸润（见图1A～1C）；肿瘤旁肝组织有假小叶形成，部分肝细胞水肿变性伴点状或灶状坏死，汇管区见多量淋巴细胞浸润。组织化学染色示，网状染色示网状纤维包绕肿瘤细胞团。……