陈醇琦，郑大为，李旎，徐国栋，邵国丰

作者单位：315211宁波，宁波大学医学院（陈醇琦）；宁波市医疗中心李惠利医院（郑大为、李旎、徐国栋、邵国丰）

传统冠状动脉旁路移植术（CABG）使用的大隐静脉（SVG）由于多种机制作用，如早期（术后1个月之内）的血栓形成，中期（术后1个月至1年）的中膜平滑肌细胞（SMC）增殖、迁移及细胞外基质沉积，晚期（术后1年以上）的血管粥样硬化，导致术后桥血管狭窄[1]。随着冠状动脉造影随访的深入，动脉桥的中远期通畅率被证实明显优于SVG桥[2]。本文将目前常用的胸廓内动脉（ITA）、桡动脉（RA）及右胃网膜动脉（RGEA）用于CABG的研究进展做一综述。

1 ITA

ITA也称乳内动脉（IMA），为前胸壁和乳房供血。左侧胸廓内动脉（LITA）作为CABG的“金标准”血管桥，不仅具有远期通畅率高的优势，更具有改善生存、减少心血管事件的优点[2]。ITA相对于其他动脉有较少的平滑肌细胞，中间层较薄，对机械拉伸或扰动流的响应较小，所以它对损伤和拉伸应力的抵抗力更高；其次ITA高效的NO产生速率，从而使得血管痉挛倾向较低；再有就是其内皮对活性氧具有更高的抵抗力，因此对病理生理状态引起的相关生化过程如糖尿病或外部有害物质（如吸烟）的损害较小[3]。

1.1 双侧胸廓内动脉（BITA）的优势右侧胸廓内动脉（RITA）具备与LITA相似的生物学特性，故常作为LITA的补充使用。回顾性研究表明[4]，与LITA移植相比，BITA可以带来更好的长期生存。动脉血运重建试验（ART）[5]共纳入3 102例因冠状动脉多支病变行单纯CABG的患者，患者随机分配至单侧胸阔内动脉桥组和双侧胸阔内动脉桥组，主要研究终点为10年全因死亡率。……