王雅宁，阳天睿，马文斌

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院神经外科，北京 100730

脑肿瘤可分为原发性与继发性，前者发病率为22.52/100万[1]，后者在恶性肿瘤发病率736.2/100万的基础上，其中0.82%～28.2%的患者会发生颅内转移[2]。目前，脑肿瘤仍采用手术为主的综合治疗，其预后已得到不同程度的改善，但仍不可避免地出现手术相关并发症。认知功能障碍是常见的脑肿瘤术后并发症之一，可显著影响患者生活质量，其发生与肿瘤直接作用和/或全麻切除手术相关。本文主要对脑肿瘤患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的原因、分子机制、评估方式以及治疗方案进行梳理和总结。

1 原因

1.1 肿瘤因素

认知功能损伤是脑肿瘤进展过程中的常见并发症，脑肿瘤本身可通过多种途径损伤神经功能，如随肿瘤体积的增大，其会压迫正常脑组织，从而影响大脑功能；当肿瘤体积增大至一定程度或向脑室系统扩散时，可能导致颅内压增高，引起认知功能异常。通常情况下，肿瘤的体积越大，对认知功能的影响也越大[3]。肿瘤还可通过异位分泌激素来影响机体内分泌平衡，导致癫痫或神经联络纤维破坏，引起认知功能障碍。不同部位的脑肿瘤会导致不同的认知损伤，如位于语言功能区的肿瘤常导致语言及执行力相关障碍，位于颞叶和额叶的肿瘤会影响命名能力，额叶肿瘤还会引起注意力减退，岛叶肿瘤会影响命名能力并轻度影响记忆力等[4]。目前位于大脑左右半球的肿瘤对认知功能影响的差异尚存争议。……