熊萍，符祖丰，钟一鸣

（1.2018 级赣南医学院研究生，江西 赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院心内科，江西 赣州 341000；3.赣南医学院心脑血管疾病防治教育部重点实验室，江西 赣州 341000）

0 引言

在临床上主动脉弓离断的患者少见，大多数在婴幼儿期将会死亡，长大成人更为罕见。近期我们诊断1 例31 岁成人A 型主动脉离断患者，现报道如下。

1 临床资料

患者男性，31 岁，于2018 年09 月03 日因“劳累后胸闷、气紧2 年”入院，平素血压高，收缩压在160-180mmHg 之间，无心悸、胸闷、气紧等不适，平素无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿等不适，一直未诊治，期间患者因“椎体骨折”就诊于当地医院，测血压最高血压达200/100mmhg，心脏彩超提示：主动脉瓣受损；主动脉瓣重度关闭不全，因血压控制不好，转入我院，既往史及家族史无特殊。入院后查体：体温：36.7℃；脉搏：82 次/分；呼吸：20 次/分；血压：200/53mmhg，心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间外侧2cm 处，主动脉瓣听诊区可闻及III/6SM 吹风样杂音，并向颈部传导。余瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：血分析、游离甲功、肾功能、凝血分析、二便常规、乙肝五项等未见明显异常。心脏彩超显示：（LADd：31 mm LADs：38mm LVDd：66mm RVDd：14mm EF：56%）1.二叶式主动脉瓣可疑：主动脉瓣狭窄（压差38mmHg）；主动脉瓣返流（重度），2.左室增大，室间隔与左室后壁对称性稍厚，3.肺动脉瓣返流（轻度），4.左室收缩功能正常。双侧肾血管及肾彩超提示：①双肾动、静脉血流流畅，未见狭窄及血栓，AT 延长，考虑主动脉瓣返流所致；②双肾声像未见明显异常；③双肾上腺区可探及范围内未见明显球体感占位。

患者初步诊断：①心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄并关闭不全 心功能II 级；……