肖琪，蒲康，段降龙

（1.西安医学院，陕西 西安 710000；2.陕西省人民医院，陕西 西安 710000）

0 引言

重症坏死性胰腺炎（Severe necrotizing pancreatitis）属消化系统危重病，病情凶险，因饮食习惯改变，我国发病率逐年升高，血尿淀粉酶明显升高常作为诊断标准之一，患者血尿淀粉酶及脂肪酶不高的情况较为罕见，若症状体征不典型极易误诊。对病情危重患者的精确诊断显得尤为重要，本文报道1 例淀粉酶不高的重症坏死性胰腺炎，并回顾相关文献如下。

1 病例资料

患者男性，41 岁，因“腹痛纳差2 天”入院。既往体健。查体：生命体征平稳，腹部略膨隆，余无明显异常。入院后查血常规:WBC9.37×109/L,NEU0.91,HB110g/L,余正常;肝肾功离子:总蛋白48.5g/L,白蛋白25.8g/L,淀粉酶17U/L，脂肪酶24U/L;尿淀粉酶30 U/L；超敏CRP＞5,CRP136.71mg/L；BNP234pg/mL;糖化血红蛋白10.6%；PCT2.24ng/mL。腹部超声示提示：右上腹部探及一不规则低回声区域，范围约8.6×5.2cm，边界不清，轮廓不规则，内回声欠均匀，其内可见絮状低回声及条带状中强回声（图A）。腹部CT 平扫示：急性胰腺炎伴胰周渗出、腹盆腔积液、部分包裹，腹盆壁水肿（图B）。初步诊断：1.急性胰腺炎2.电解质紊乱3.低蛋白血症。入院即抗感染及抑制胰酶分泌并营养支持等治疗。患者症状持续加重，随后修正诊断为：1.重症坏死性胰腺炎2.低蛋白血症3.电解质紊乱4.腹腔积液。坚持纠正电解质紊乱、低蛋白血症等对症治疗并B 超引导下腹腔置管引流、双管冲洗，84 天后患者胰腺坏死及脓肿明显好转并出院，住院期间查血淀粉酶5 次，最高50U/L，最低13U/L；查尿淀粉酶10 次，最高213U/L，最低27U/L（图C）。出院患者门诊每月复查1 次，共3 次， CT 复查胰腺未见明显异常，随访1 次患者无不适，饮食正常，血糖控制可。……