姬忠贺，李 雁,b

（首都医科大学附属北京世纪坛医院 a.腹膜肿瘤外科，b.病理科，北京 100038）

淋巴、血液和种植转移是恶性肿瘤的基本特性。针对胃肠道肿瘤转移的治疗，可清晰看到3个阶段，即针对淋巴结转移的诊断分期和治疗体系，针对血液包括肝、肺转移的诊断评估和治疗体系，针对腹膜种植转移的诊断评估和治疗体系。我国腹膜转移诊治相关研究起步晚，目前仍是临床肿瘤治疗的难题之一[1]。

基于对腹膜转移机制认识的深入和治疗技术的进步，肿瘤学界已认识到部分腹膜转移与局部淋巴结转移相似，属局部或区域转移，而非远处广泛转移的终末期表现。以肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery,CRS）加腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）为核心的外科整合治疗技术体系，以区域治疗理念为指导，以肿瘤细胞学根治为标准，通过CRS切除肉眼可见病灶，通过HIPEC清除微转移癌和游离癌细胞，有效控制腹膜转移进展，部分实现临床治愈。20世纪80年代，该技术体系最早用于腹膜假黏液瘤的临床治疗[2]。后由Sugarbaker等[3]规范全腹膜切除技术流程，建立术前腹膜肿瘤负荷评估及术后残余肿瘤评价方法[4]，并逐渐应用于各类腹盆腔恶性肿瘤腹膜转移的治疗，取得令人鼓舞的成果[5-7]。本文旨在分析CRS+HIPEC在胃癌腹膜转移中的应用现状及发展前景。

CRS+HIPEC是治疗胃癌腹膜转移的可选策略

多项临床研究结果显示，CRS+HIPEC治疗可为胃癌腹膜转移病人带来显著生存获益。法国EVOCAPE 1研究[8]和荷兰人群研究[9]报道胃癌腹膜转移的自然病程，其预后基线数据为中位生存期不超过5个月。……