魏爱华，李寿兰，裴皓玉，甘晓琴

(中国人民解放军陆军特色医学中心手术室，重庆 400037)

中国人民解放军陆军特色医学中心自2016年引进达芬奇机器人手术系统以来，已广泛应用于胸外科、心外科、普外科、泌尿科等手术。由于达芬奇机器人手术器械价格昂贵，结构复杂、材质特殊，精密度高，对手术室器械的准备、使用、保管等方面提出了更高要求[1]。因此，必须要采取有效的护理管理措施，降低器械不良状况的发生率[2]，精细化管理是一种先进的管理理念和文化，其内涵是精、准、细、严[3]，是一种常见的管理模式，其不仅要求对工作进行精细化的划分，还要求对工作流程进行合理调整，根据工作的具体流程制定相应的管理计划，以此促使工作质量的提升[4]，将精细化管理应用到对机器人手术管理中至关重要，不仅要求社会分工精细化，还要求服务质量精细化，是现代管理必然要求[5]。精细化管理在这些年广泛运用于社会各行业，其通过充分运用现有资源、提高效率的目的与手术室管理理念相近。本科室自2018年7月至2018年12月对达芬奇机器人手术器械实施精细化管理，现介绍如下。

1 整体情况

本院是一所三级甲等综合性医院，拥有达芬奇手术机器人专用手术间1间，2018年1-6月共开展324台手术，包含胸科、胃结直肠、泌尿科、甲状腺、心外科等手术。

2 精细化管理

2.1对人员的管理 相关护理人员熟悉手术室内所有工作程序及规范，人员配备固定，并定期强化其专科理论和护理知识，增强手术相关知识掌握程度与手术配合的积极性。明确职责分工，设备、器械使用后应确保及时的检查处理与登记，损坏应及时汇报维修，责任到人，使专科组成员的管理目标清晰，提高手术室护理人员及护理管理者对仪器设备的管理效率和质量[6]。

2.1.1成立手术配合专科小组 达芬奇机器人手术专科小组成员18名，年龄25～45岁，均为本科及以上学历，护师4名，主管护师13名，副高级护师1名，组内成员通过护士长、质控小组选拔生成，由护士长及二线担任组长，护士长拟定仪器、器械的管理条例，二线排班组长协调各临床科室手术室排班工作，专科组长负责达芬奇机器人手术组内的配合管理工作，一名高年资护士负责达芬奇机器人器械的请领、管理、发放等工作，建立微信群，及时掌握组内动态信息，了解进程，制定标准操作流程，规范达芬奇机器人专科小组的临床工作，降低了达芬奇机器人及相关器械的损耗[7]。

2.1.2提高专科护士的能力 选派有责任心、事业心人员分批次去香港达芬奇机器人手术基地统一培训并取得专业上岗证书，方可参与达芬机器人手术的配合。要求其对器械的使用性能、安装、拆卸，不同材质器械的清洗流程、灭菌方法掌握熟记；提高专科人员素质，这也是精细化管理的第一要求[8]；加强学习，组内通过微信不定期发布特殊情况，一个月一次专科组组织讨论,发现薄弱环节，专科组内各成员之间相互分享手术配合和管理的心得体会，同时随科内仪器、设备的更新开展相应的学习培训，准确掌握必备内容，特别是意外情况的处理和预案，保证仪器设备的安全使用，在工作中积极发挥组员的骨干作用，不断地总结工作经验、教训，才能更好地配合医生开展新技术；利用达芬奇机器人工程师定期跟台随访的机会，将实际运行过程中发现的问题及时请教并掌握正确的解决方法。

2.1.3确保专职在岗 专科组护士在手术中主要负责手术器械的检查和使用，手术器械的回收与洗消工作由组内其他成员负责，手术间内护理人员保证在岗在位；急用的机器人手术器械则通过手术间外专门的保障人员配送与回收，使器械的使用过程衔接紧密，减少因准备或者配送问题耽误手术时间。

2.2对器械的管理 达芬奇机器人手术器械扮演着医生的大脑、手臂及眼睛等器官，这就需要加强对手术器械的保养和检修，降低设备、器械失灵率、故障率[9]，器械如使用不当或维修不及时会出现极大程度的损耗，器械臂使用的次数仅有10 次，术中如操作不当很容易出现无法识别的问题，给整个手术带来极大的阻碍，同时手术时间的延长会导致患者成本的增加，手术感染的风险也随之加大。因此为了避免此类情况的发生，将精细化管理应用到对达芬奇机器人器械的管理中就显得至关重要。

2.2.1建立专科器械包 要对手术器械和药品进行有效的管理，确保其数量准确且质量达标，并且要及时对污染的器械进行处理，定期开展器械设备的检测和维护，确保手术时能正常运行，Endo Wrist仿真机械手寿命大多数为10次，造价昂贵，每次使用前应检查确认机械臂，并与无菌适配器紧密连接，避免接错导致无效激发[10]。每台手术结束后，根据系统及时查看使用器械次数，将信息发至微信群，以便及时补充备用，当器械存量不够的时候，应及时进行汇报，调整当天手术台次，并为患者做好解释工作。

2.2.2建立器械使用档案 在领取设备与器械时，由器械室护士报当月剩余库存，护士长签字，并由手术室护士长、设备科、手术室器械室护士共同核查与清点。使用记录应包括器械名称、型号、数量、日期、使用科室、手术医生、患者等信息[11]。

2.2.3器械接送管理 洗手护士在开台使用前清点物品的数量和熟悉性能，发现问题及时与供应室沟通，并拍照记录。手术完毕，洗手护士清点器械，将多余的血迹擦拭干净，并检查其性能，预处理后装于达芬奇机器人专用箱内，电话通知专收人员与供应室当面交接无误后，填写交接卡一式两份签字确认，一份留手术室存档，一份同器械下送供应室。供应室扫描清洗、灭菌完成后，手术室专职人员去供应室将器械连同清单、贵重物品登记本逐项清点签字确认，放至手术室达芬奇机器人专用架上放置保存备用。

器械的正确使用和保养，(1)定点定位：芬奇机器人内镜系统仪器精密昂贵，将达芬奇机器人手术定在面积大于60 m2的手术间，操作器械臂避免猛推猛拉，以防造成损坏，操作器械平台放置在规定的区域内，用防尘罩加盖保护。(2)电缆管理：为避免音频、音响、数据传输系统线路被踩踏，可使用线槽保护套固定保护，待手术结束后以无角度盘旋固定，并妥当放置。(3)光源管理：光源系统包括冷光源线和冷光源机。冷光源使用时间相对有限，为避免无效工作，延长使用寿命在接台过程时只需暂关光源线灯光按钮，手术结束后再关光源机总开关；光缆线回收时宜轻柔，避免拖拉与碰撞，采用钝角盘旋的方式进行收纳。(4)摄像系统：为避免内窥镜进入体腔起雾,需准备70～80 ℃的无菌蒸馏水预热,也可作为手术台上摄像镜面血迹的清洗。内窥镜镜尖温度可能会超过41 ℃，尽可能避开台上皮肤、用物产生灼伤和损坏。摄像头应轻拿轻放，线缆不可打结，拿放时握住摄像机头将线缆缠于手上。(5)患者平车管理：患者平车是达芬奇机器人系统仪器臂和摄像臂的支撑点，是手术时的操作部件。在洗手护士穿戴好无菌手术衣、手套后，在巡回护士的帮助使用无菌保护套保护线缆。手术结束后外展支臂应及时归位。(6)手术医生在操作过程中应注意术中使用各按钮时动作应轻柔，主控台系统要定时检查其稳定性。如需更换，应及时提醒手术医生，避免对患者造成严重的影响。

3 小 结

随着手术进入更为精准化操作的时代，机器人技术在外科各领域普及，针对机器人手术器械日常使用及保养的管理日趋重要[12]。在本科室实行精细化管理后取得明显的成效，无一例因设备故障而暂停手术，无一例因准备不充分而延长手术时间，无一例因手术配合不当而转开放手术。精细化管理使达芬奇机器人器械仪器使用得到保障，提高了医护团队的满意度，保证手术质量，获得整个手术团队的认可，也促进患者的安全，充分说明有效的精细化管理，有利于设备、器械的维护与管理，可延长设备使用寿命；提高了护士手术配合的积极性与专业性，节约手术准备与接台时间；可减少患者等待时间，提升患者手术安全的同时提高周转效率；提高了手术室专科化管理的科学性，充分发挥了分层次管理的效率；提高了医护人员的知识水平和操作能力，更好地解决了手术期间遇到的各种问题。精细化管理使医护人员的工作内容和程序得到合理规划，缩短手术时间、减少资源浪费，降低手术感染率，提高患者对医护人员的满意度[13]，虽然近年来相关研究较多，但精细化管理持续为手术室管理提供更多的选择，为护理管理的发展提供一些思路，在实际运用中仍然具有重要意义。