李永康

(重庆市人民医院妇产科，重庆 401147)

妇科是医学生学习过程中需要轮转的科室，其常见疾病有宫颈病变、子宫病变、卵巢及输卵管病变等[1]。因妇科疾病属于女性生殖系统病变，涉及患者隐私较多及患者传统观念的束缚，医学生平时接触到妇科疾病概率较小，且疾病内容繁多、复杂且抽象，使医学生学习理解知识相对困难[2]。而微创技术是现代外科手术的发展趋势，腹腔镜手术将是微创外科重要的发展方向之一[3]。腹腔镜手术是采用较小的镜头进入盆腹腔，在直视下采用较小的器械进行相关手术的过程，在临床上以创伤小、恢复快为特点，是医学生需要掌握的技术[4]。在教学方面，腹腔镜视频教学模式通过生动、形象、动画的形式为医学生提供了更好的教学方法，使盆腔解剖结构清晰易懂，且能培养微创外科思维理念，从而提高教学质量。传统教学模式则主要是以疾病为中心，教师应用课本图片及教学模型讲解、学生听讲，并参加开腹手术等教学方式[5]，临床学习效果不理想。本文将探讨腹腔镜技术辅助教学在妇科中的应用。

1 腹腔镜辅助教学模式在妇科中的具体应用

理论教学后，医学生参与到腹腔镜手术过程中进行观摩，带教教师向其讲解术中解剖、操作过程、术中注意事项等。术中同时建立转播系统，转播手术过程，并可在两地之间进行沟通。同时启用录像系统将手术视频保存，尤其是将临床上少见病例、疑难病例及变异的解剖结构保存下来尤为重要。进入临床的医学生包括实习生、规培生、进修生，其学习的重点不一样，教师可以通过有目的性、针对性地剪辑视频，分别对不同层次的医学生结合教学大纲要求向其重点讲解相关组织结构及手术过程，加深巩固相关知识[6]，并同时向医学生布置与腹腔镜相关的问题，让其主动查阅相关文献知识，提高学习主观能动性，拓展相关知识面。最后还可以将腹腔镜视频编辑加工，重点标注相关解剖结构、加入字幕文字、讲解音频，将其放在网络平台上更好地供医学生学习。最终让学生学以致用，为成为一名合格的临床医生奠定坚实的基础。

2 腹腔镜辅助教学模式的优点

2.1直观、完整地展现解剖结构 对解剖结构的认识是医学生学习过程中不可缺少的部分，是对疾病认识、手术操作过程的基础。传统的教学方式是先讲解盆腔的理论知识，然后会结合一些模型、图片、标本方式让实习医学生有了初步的认识，这样只能通过二维图像去想象、理解和记忆，然而由于尸体解剖后于甲醛中浸泡，与现实的人体解剖结构存在差异，从而导致学习效果欠佳。随着科学技术的进步，腹腔镜高清的显示系统和精细设备的运用，有利于微创外科发展[7]，其可以清晰地展现盆、腹腔内的组织结构，且三维腹腔镜的出现可以立体显示组织器官的空间结构。腹腔镜的放大作用可以放大脏器的解剖结构，能看清周围的细小血管及神经解剖结构。腹腔镜的30°镜头能360°旋转，无死角地显示盆腔内卵巢、输卵管、韧带、子宫正常器官形态，同时也可观察到妇科浆膜下肌瘤、卵巢囊肿、输卵管妊娠等病理组织的大体形态，还能同时观察到腹腔内胃、肝、肠管等情况[8-9]，方便医学生区分正常器官组织与异常的病变组织。通过观察腹腔镜术中解剖结构使传统抽象的教学模式转变为形象生动的教学模式，使医学生身临其境地感受真实器官的解剖结构，有利于更好地理解性学习。

2.2手术过程的展示 开腹手术是外科医生的基础，学好开腹手术是必不可少的过程，但由于盆腔组织结构较深，视野有遮挡，开腹手术无法清晰地展现手术过程。且手术室为遵循无菌原则，对参加手术人员及进入手术室观摩人员的数量进行了限制，然而妇科医学生相对较多，无法满足每个医学生都能进入手术室学习，这在很大程度上使医学生现场参观学习及操作的机会减少，让教师手术教学成为难点。而腹腔镜手术通过腔镜屏幕能更好地展现妇科盆腔深部组织及手术操作过程，术中同时讲解手术注意事项[10]，并通过转播系统实时转播术中情况，可以让每个医学生都能在电脑屏幕上观看手术过程，解决了教学过程受时间及空间的限制。

2.3积累丰富的教学材料 医学生在学习期间不仅要学习正常的生理及解剖结构，还要对异常的、变异的、不常见的解剖结构有所认识和掌握。并且医学生分批次地进入妇科学习，可能在学习期间遇到的疾病种类有所差异，故导致不同批次的学生对妇科疾病的理解认识水平参差不齐。腹腔镜下教学模式，可以利用腹腔镜的录像及保存系统，可以保存手术过程中所有操作过程及组织解剖结构，尤其是少见疾病的异常组织形态的保存显得极其珍贵。同时将保存下来的腹腔镜手术视频放置于课件中，可以很好地解决因临床暂时无该病例时的教学任务。期间如果学生遇到难以理解、复杂、变异的病例情况，可以通过暂停视频进行反复观看，教师选择性地重点讲解整个过程，从而有利于加强医学生更高效地认识妇科疾病及操作。

2.4微创手术科技观念的培养 随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求越来越高，尤其是妇科患者对美观的要求也显得越来越突出。从而微创手术就应运而生，是现代外科手术发展的潮流、趋势，因其能最大限度地减轻患者痛苦，且具有术后恢复快、腹部切口小、美观等优点[11]，越来越多的患者选择微创手术。医学是一门发展科学，必须与时俱进，需要不断创新，故临床教学中，需培养医学生建立微创理念、强化微创意识及价值、扩充微创相关医学知识、提高微创技术已成为刻不容缓的教学事情[12]。在妇科教学过程中，通过腹腔镜模式教学，能让医学生直观地观察到微创技术的操作过程，并让医学生担任手术助手亲自体会、学习腹腔镜器械的使用，向学生展示现代微创技术的优点、对医学界的影响，灌输医学光明前景，有利于培养微创外科理念。

2.5提高医学生学习兴趣 兴趣是最好的导师，传统教学是通过教师讲解、学生听讲的刻板模式进行，且开腹手术术中出血量相对较多、视野模糊，使学生的积极性降低，故在教学过程中怎样提高学生的学习兴趣成了较大的难题。因腹腔镜手术中使用能量器械，能更好地止血，相比传统手术而言，可使术中出血更少，视野更清晰，并能通过5～10 mm的几个小孔将妇科手术完成，让医学生对新鲜的器械、设备、手术过程产生极大的好奇心，提高原本对外科不感兴趣的医学生的学习积极性。以兴趣为依托，消除他们恐惧心理，激发他们的学习热情，变被动学习为主动学习，更加有利于提高教学质量。

3 腹腔镜辅助教学模式存在的不足

腹腔镜教学模式虽然在以上方面有着突出的优势，但也无法完全替代传统的教学模式。开腹手术教学模式是练好外科打结、缝合等手术基本功的基础，而且对于一些急危重症患者，手术方式不适合选择腹腔镜手术，需要行开腹手术才能解决。如果没有传统基础理论知识的讲解，腹腔镜教学也是无法独立完成的，并且进行腹腔镜手术的医生必须具有双手协调能力、空间感知能力等才能应用自如[13]，对医生的要求相对较高，如术中出现特殊情况，需中转开腹等可能。可见腹腔镜教学模式也存在一定局限性。

4 小 结

综上所述，虽然腹腔镜教学模式在妇科教学方面也存在着一定的局限之处，但将传统教学模式与腹腔镜辅助教学模式相结合，能充分利用腹腔镜教学的优势，清晰地展现视听效果，提高医学生的学习积极性，使枯燥、乏味的课本教学更加形象、生动，使抽象的解剖结构直观化，突破了教师与学生之间的时间与空间限制，降低教师讲解困难、学生理解知识的难度，同时培养医学生的微创手术理念及兴趣爱好，达到事半功倍的效果。故腹腔镜辅助教学模式在妇科临床教学中具有优势，值得临床教学推广。