孙贤华，郝翠芳，赵明子，李 真，周 易

(1.青岛市妇女儿童医院，青岛 266011；2.青岛大学，青岛 266101)

1 病例简介

患者，女，28岁，因“冷冻胚胎移植24天，下腹痛半天，加重4h”于2020年8月16日23：16急诊入院。半天前患者突发左下腹疼痛，休息后缓解，4h前腹痛再次加重，伴里急后重感。患者既往甲状腺功能减退。2016年曾因“输卵管积液”于我院行“腹腔镜下盆腔粘连松解术+双侧输卵管造口术+双侧输卵管缝扎术”。术后长方案促排卵，移植新鲜胚胎、冷冻胚胎各1次，均未孕。2018年拮抗剂方案促排卵，新鲜胚胎移植未孕。2020年我院门诊宫腔镜检查提示子宫内膜炎，抗炎治疗后采用降调节激素替代方案行冷冻胚胎移植。患者LMP：2020年6月9日，月经第2天长效GnRH-a降调，后行激素替代方案准备内膜，于2020年7月24日移植第3天8A、8A冷冻胚胎2枚，移植术后14天查β-HCG：1377mIU/mL。入院查体： Bp 118/72mmHg，P 82次/min，腹部轻微肌紧张，左下腹压痛、反跳痛(+)，宫颈举摆痛(+)。入院B超：宫内见约11mm×14mm×12mm大妊娠囊，内见卵黄囊，未见明显胎芽。右侧卵巢可见，左侧卵巢显示不清，子宫后方探及不均回声团，大小约56mm×59mm，边界不清，边缘欠规整，内见直径约12mm液性暗区，CDFI:探及血流信号。盆腔内探及游离液性暗区，最深约36mm，透声差(图1A)。考虑患者宫内外复合妊娠伴有腹腔内出血征象。签署知情同意书后于01:30 行急症腹腔镜探查术。术中见：盆腔积血约300mL，盆腔内广泛粘连，左输卵管略充血，外观尚正常；左侧输卵管伞端粘连折返至子宫左侧宫角部；左输卵管与左卵巢可见多处致密粘连带；左卵巢体积增大，与左侧盆壁带状粘连，左卵巢上可见一直径6cm暗红色占位包块，左卵巢表面可见一长约1cm破口，见活动性出血(图1B)；……