贺丽人,姚 强

(四川大学华西第二医院妇产科 出生缺陷及相关妇儿疾病教育部重点实验室，成都 610041)

阴道手术助产(operative vaginal delivery)是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段。在第二产程，产妇出现产程延长，或者因极度疲乏、患某些疾病需要缩短产程或出现胎儿缺氧等情况时，均可由有经验的医生施行阴道手术助产，争取短时间内娩出胎儿，改善母儿预后[1-2]，同时降低剖宫产率及剖宫产相关的近远期并发症[3-4]。尽管阴道手术助产是一项古老的技术，但是近年来由于我国剖宫产率居高不下，导致这门技术没有得到广泛的培训及传播，多家医院缺失这项重要技术。2016年中华医学会妇产科学分会产科学组参阅国内外指南制定并颁布了我国首部《阴道手术助产指南》，对于推广及规范运用该项技术起到了一定的作用。2016年之后加拿大、美国及英国等国又更新了相关指南，进一步规范了阴道手术助产的实施。本文旨在查阅相关文献的基础上，比较4个国家指南的差异，深入阐释阴道手术助产的适应证、禁忌证、施行条件、器械的选择以及母儿并发症，期望读者掌握阴道手术助产相关的理论知识及技能。

1 阴道手术助产的适应证及禁忌证

中国、加拿大(SOGC)、英国(RCOG)及美国(ACOG)各国指南在阴道手术助产的适应证及禁忌证方面相差不大。2016年我国指南指出，第二产程胎头下降至骨盆底，若母儿状况需尽快结束分娩时，首先考虑非手术干预，如加强宫缩或鼓励产妇屏气用力等。……