催引产在TOLAC中的应用*

2021-03-04李若冰陈菲菲

现代妇产科进展 2021年10期

彭景，李若冰，陈菲菲，赵云

(1.湖北省妇幼保健院，武汉 430070；2.武汉科技大学，武汉 430065)

剖宫产术后阴道试产(trial of labor after cesarean delivery,TOLAC)指的是有剖宫产史的孕妇，不管结果如何均有计划地尝试通过阴道分娩来终止妊娠。这种方法为渴望阴道分娩的孕妇提供了实现剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)这一目标的可能性[1]。国内外研究均提示，有过一次子宫下段横切口剖宫产后的TOLAC对大多数孕妇来说是安全的，可取代重复剖宫产[2-3]。2015年10月我国全面放开“二孩”政策后，剖宫产后再次妊娠比例明显增大，TOLAC的临床需求也越来越大[2]。TOLAC成功可以避免多次开腹手术导致的盆腔粘连、子宫出血、产褥感染等并发症[4]。TOLAC最常见和最危险的并发症是子宫破裂，其不仅易引起母婴严重的并发症，甚至还可能危及母婴生命[5-6]。子宫破裂的定义是子宫肌肉断裂，甚至累及子宫浆膜，或延伸到膀胱、阔韧带，其临床表现为胎心率降低、剧烈腹痛、阴道出血、腹内出血、血尿以及母体休克等[7]。孕妇催引产是一种常见的产科干预措施，20%～30%的孕妇需通过催引产来试行阴道分娩[6]。催引产可用于降低胎儿或新生儿的发病率和死亡率，催引产的医学指征：过期妊娠、羊水过少、疑似胎儿宫内发育受限、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并心脏病等[7]。对于试行TOLAC孕妇的需引产比例被认为与其他孕妇相似，催引产可明显降低TOLAC孕妇重复剖宫产率[6]。本综述重点阐述催引产在TOLAC中的应用。