陈莉

(新乡市第一人民医院伤口造口淋巴水肿门诊，河南 新乡 453000)

下肢静脉溃疡是下肢静脉功能不全造成的严重并发症，患者常出现小腿、足踝部水肿，湿烂，创口覆盖发臭脓液及污灰色腐物等症状，创口经年累月，不易收口，即便收口也极易复发，严重影响患者身心健康及日常生活[1-2]。多数患者需长期住院、长期清理创面并换药，对患者心理及经济造成严重负担，且疗效欠佳。因此，如何促进溃疡恢复、缩短治疗时间成为临床研究重点。富血小板血浆富含大量生长因子及蛋白质，可促进创面组织的修复与再生[3]。益气活血汤具有益气活血、祛瘀通络的功效，在气虚血瘀证疾病的治疗中具有较好效果[4]。本文探讨改良负压富血小板血浆联合益气活血汤治疗下肢静脉溃疡的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年10月本院收治的下肢静脉溃疡患者60例，根据不同治疗方案分为对照组和观察组各30例。对照组男17例，女13例；年龄42～75岁，平均(58.72±9.64)岁；病程2～8个月，平均(5.03±1.66)个月。观察组男18例，女12例；年龄41～77岁，平均(59.16±9.68)岁；病程2～9个月，平均(5.40±1.63)个月。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①西医符合下肢静脉溃疡相关诊断标准[5]；②中医符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中气虚血瘀证相关诊断标准：溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，创面肉色苍白，四周肤色暗黑，板滞木硬，舌质淡紫，苔白腻，脉细涩；③近期未使用其他药物进行治疗；④踝肱指数在0.9～1.3kPa。(2)排除标准：①对研究药物过敏患者；②其他类型下肢溃烂患者；③严重肝肾功能障碍患者；④血糖控制不稳患者。

1.3 方法

1.3.1对照组

对照组采用富血小板血浆进行治疗，抽取每位患者外周静脉血50mL，以3600r/min离心5min，留取血浆及血小板层，再次离心5min，获得自体富血小板血浆5～10mL；患者局部涂抹利多卡因胶浆止疼后行清创术，彻底清除创面坏死软组织及脓性分泌物，直至少许渗血为止，先后用生理盐水及10%稀碘伏反复冲洗创面3次，根据创面大小，将负压泡沫材料进行修剪后覆盖于创面区域，其下放置1根冲洗管(冲洗液为含庆大霉素的生理盐水及甲硝唑液)，1根抽吸管，采用无菌贴膜封闭创面，连接负压泵进行治疗，负压值设置为-10.6 kPa 至-8.0kPa，治疗7d，待创面新鲜后将自体富血小板血浆均匀敷于创面，用无菌油纱布、无边泡沫敷料、短展型弹力绷带，3d后去除泡沫敷料。7d为1个治疗周期。

1.3.2观察组

在对照组基础上加用益气活血汤进行治疗，药方组成：黄芪40g，党参20g，红花15g，桃仁15g，白芍12g，当归12g，川穹9g，丹参9g，生大黄9g，灸甘草6g。加冷水煎煮至30mL，分早晚两次服用，1剂/d。两组均连续治疗30d。

1.4 评价指标

(1)临床疗效[7]：①痊愈：创面上皮完全覆盖，瘢痕坚实，观察1周创面无溃烂现象发生。②显效：创面缩小75%以上，肉芽组织新鲜，临床症状有所缓解。③有效：创面缩小在25%～75%之间，肉芽组织较为新鲜，临床症状有所改善但不明显。④无效：创面缩小25%以下，肉芽生长极少，临床症状未改善。(2)溃疡面积：分别于治疗前、治疗30d后对两组患者溃疡面积进行测量。溃疡面积=溃疡面长轴长度×短轴长度。(3)溃疡愈合时间：记录两组患者溃疡愈合时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗30d后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 溃疡面积

治疗前，两组患者溃疡面积对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30d后，两组患者溃疡面积均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者溃疡面积比较

2.3 溃疡愈合时间

治疗后，对照组患者溃疡愈合时间为(32.76±3.55)d，观察组患者溃疡愈合时间为(26.14±3.21)d，两组患者溃疡愈合时间对比，观察组更短，差异有统计学意义(t=7.576，P=0.000)。

3 讨论

下肢静脉结构异常引起的静脉血液淤积会导致静脉内压力增高，毛细血管损伤，小动脉与淋巴管堵塞及皮肤氧合作用降低，加上外伤及感染，导致溃疡形成，由于溃疡部位生长因子数量较少，血液循环较差，存在较多坏死组织，极易导致溃疡久治不愈，严重影响患者日常生活及工作[8]。

本文结果显示，治疗30d后，观察组临床疗效优于对照组，两组患者溃疡面积均小于治疗前，且观察组小于对照组，观察组溃疡愈合时间短于对照组，表明改良负压富血小板血浆联合益气活血汤治疗下肢静脉溃疡可有效促进患者溃疡面积愈合，缩短愈合时间，改善患者临床症状，具有较好的治疗效果。富血小板血浆是自体全血离心后得到的血小板浓缩物，含有大量生长因子，如转化生长因子-β(TGF-β)、血小板衍生生长因子(PDGF)、表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)等，TGF-β可诱导炎性细胞凋亡，并促进细胞生殖及胶原合成；PDGF可促进细胞有丝分裂及毛细血管生成，刺激创面生长；EGF可促进肉芽组织形成；VEGF可改善血管内皮细胞功能，刺激血管新生，各种生长因子之间协同促进，可有效促进创面肉芽组织、血管生长，加速溃疡愈合[9-10]。另外，负压吸引技术可有效扩张局部血管，增加创面血流量，减少炎症物质渗出，有利于控制感染。改良负压富血小板血浆治疗可有效控制创面炎症反应，加速创面细胞组织及血管新生，从而加速创面愈合[11-12]。

中医认为，下肢静脉溃疡属于“臁疮”范畴，久站或过度负重导致小腿筋脉横解，局部气滞血瘀，久而化热，致血肉腐败生脓，形成溃疡，气虚血瘀是该病主要致病机制，因此，益气活血、祛瘀生新是临床治疗主要原则[13-14]。益气活血汤中的黄芪具有补气固表、脱毒排脓、利尿生肌的功效，党参具有补中益气、养血生津的功效，红花能活络通经、散淤止痛，共为君药；桃仁能活血祛瘀，川穹可活血行气、祛风止痛，丹参可活血祛瘀、通经止痛，当归能调经止痛、补气活血，共为臣药；生大黄可祛瘀止血、清热解毒，白芍可养血调经、敛阴止汗，共为佐药；灸甘草能滋阴益气、通阳复脉，为使药，诸药合用，可起到益气活血、祛瘀生肌的功效[15]。

综上所述，改良负压富血小板血浆联合益气活血汤治疗下肢静脉溃疡可有效促进患者溃疡愈合，缩短愈合时间，改善患者临床症状，具有较好的治疗效果。