郭坤红

(扶沟县计划生育服务站美容科，河南 周口 461300)

增生性瘢痕(HS)临床常见，主要表现为体表不规则肿物，患者常伴有疼痛、瘙痒等症状，可发于胸前区、耳垂、面部等区域，面部HS患者因面部美观性受影响，对其身心造成沉重的压力[1-2]。祖国医学在治疗瘢痕增生方面历史悠久，常通过化瘀、活血、行气等，以改善面部瘢痕增生[3]。近年来中西医结合疗法逐渐应用于瘢痕治疗，其中美容毫针密集针刺可机械性刺激病变部位，有效改善皮肤受损结构。本文探讨面部早期小面积HS患者联合应用中药面膜及美容毫针密集针刺治疗的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年10月至2019年10月收治的面部早期小面积HS患者92例，根据盲抽法分为对照组和观察组各46例。观察组男20例，女26例；年龄18～49岁，平均(31.64±5.73)岁；伤后时间1～6个月，平均(2.98±0.87)个月；致伤原因：烧烫伤12例，抓伤7例，车祸伤22例，其他5例。对照组男19例，女27例；年龄19～48岁，平均(31.27±5.34)岁；伤后时间2～6个月，平均(3.03±0.91)个月；致伤原因：烧烫伤13例，抓伤6例，车祸伤24例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①面部创伤愈合后6个月内，瘢痕紫红或鲜红色，高出(<2mm)或平于体表，质硬，呈小片状、点状或长条形；②无严重精神系统疾病者；③有正常认知、书写、沟通能力者；④患者及其家属均知晓并自愿接受。(2)排除标准：①不能耐受针刺者；②存在心脏、肝肾等严重器官功能异常者；③存在影响瘢痕增生的全身系统疾病者；④不能配合治疗或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1对照组

治疗前用5%复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司，国药准字H20063466)封包面部，1h左右，用碘消毒液擦除。选择CO2点阵激光(吉林省科英激光技术有限公司，型号：KL型)，10600nm波长，点阵扫描模式，100焦距的手具，1～3mm点间距，20～60mJ能量。依据患者瘢痕形状选择扫描图形，包括三角形、椭圆形、方形、圆形等，以治疗部位轻度水肿、红斑为宜，避免≥3次照射同一皮肤区域。1次/6周，共3次。治疗后立即采用类人胶原蛋白敷料[西安巨子生物基因技术股份有限公司，批准文号(2007)卫妆准字20-XK-0004号]冷敷，30min/次，1次/d；待创面结痂脱落，变更1次/3d，可涂抹保湿霜，注意防晒。

1.3.2观察组

在对照组基础上，采用美容毫针密集针刺治疗，清水清洗患处，用数滴甘油及适量瘢痕霜混合，在瘢痕处涂抹，通过传统的按摩手法，如揉按法、抹法等，依据患者的病情以不同力度对瘢痕按摩10min，以软化瘢痕坚硬组织处，采用一次性灭菌毫针(0.3mm×25mm，1寸)，与皮肤呈15°、距瘢痕边缘0.5cm处斜刺入瘢痕内，1cm左右的针距，在瘢痕硬结中央并沿周围进行针刺，留针30min；用电疗仪使针感加强。同时采用中药面膜治疗，药方组成：田三七、丹参、白蔹、白附子、白僵蚕；研磨成粉末状，100目过筛，取10g中药粉末，与3mL蜂蜜混合，制成糊状，在瘢痕处敷盖，停留1h，清水冲洗，并用瘢痕霜外涂；第1个月，1次/d；第2个月，2次/周；第3个月，1次/周；治疗3个月后，仅涂瘢痕霜。

1.4 观察指标

(1)治疗3个月后，比较两组患者治疗效果。评估标准[4]：①痊愈：瘢痕处无疼痛、瘙痒等症状，全部瘢痕不高出体表，变平；②显效：瘢痕处无疼痛、瘙痒等症状，且≥75%的瘢痕变平、软化；③有效：瘢痕处疼痛、瘙痒等症状显著好转，且≥50%的瘢痕变平、软化；④无效：瘢痕处疼痛、瘙痒等症状明显，瘢痕大小质地无变化或进行性生长。治疗总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。(2)分别于治疗前及治疗3个月后，采用温哥华瘢痕评定量表(VSS)评定瘢痕恢复情况[5]，包括厚度(0～3分)、柔韧性(0～5分)、血管(0～3分)、色泽(0～3分)、瘙痒(0～2分)及疼痛(0～2分)，分数越高表明瘢痕程度越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 VSS评分

治疗前，两组VSS各项评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组VSS各项评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VSS评分比较分)

3 讨论

HS是纤维组织修复过度的结果，由于手术切口、烧伤、局部感染等因素造成局部组织受损，病灶区大量增生肌成纤维及成纤维细胞，影响胶原排列与代谢，促使异常基质及胶原生成，导致异常基质沉着，进而形成瘢痕[6-7]。瘢痕内毛细血管大部分呈阻塞状态，交通微血管缺乏，阻碍气体交换，增加氧自由基释放，造成组织缺氧，最终出现HS[8]。常规激光治疗，可较好地扩张瘢痕内血管，刺激胶原蛋白再生，但治疗后瘢痕表面存在小孔，出现瘢痕表面脱落或水泡等症状，因此，需结合其他治疗，以提高治疗效果[9]。

祖国医学认为，瘢痕是由于余毒未清，血气瘀滞，湿热博结，而经络痹阻，蕴结肌肤，故治疗需化瘀活血、行气通络[10]。本文采用田三七、丹参、白蔹、白附子、白僵蚕等中药面膜，其中，田三七可消肿定痛、活血化瘀；丹参可活血祛瘀、凉血消痈；白蔹可敛疮生肌、消痈散结、清热解毒；白附子可止痛、解毒散结；白僵蚕可祛风止痉、解毒利咽。现代药理研究证实，丹参对增生性瘢痕成纤维细胞具有抑制作用，可有效促进组织修复及再生，刺激胶原合成，改善局部血流循环，同时可抗菌消炎[11]。田三七可有效清除氧自由基，抗氧化作用显著，同时可促进局部血液循环，改善机体免疫功能[12]。因此，采用中药面膜有助于改善瘢痕附近血液循环，抑制皮肤瘢痕成纤维细胞生长，有效软化瘢痕，改善瘢痕色素沉着，促进胶原合成。在此基础上联合0.3mm直径美容毫针密集针刺治疗，可有效刺激病变组织，破坏其畸形结构，改善瘢痕组织黏连，增加血管通畅度，有效促进胶原再生，改善局部血液循环，降低组织缺血、充血、水肿等情况，缓解病灶缺氧程度，促使HS萎缩，使皮肤受损结构改变[13]。此外，通过针刺瘢痕，利于激活退化休眠的细胞，并产生胶原，刺激细胞代谢，使胶原重新有序排列，并软化皮肤张力，可加速瘢痕收缩变薄[14]。另一方面，针刺可刺激炎性细胞浸润，促使变性坏死组织吸收，促进正常细胞组织再生，进而修复瘢痕[15]。本文结果显示，与对照组相比，观察组VSS各项评分均较低，治疗总有效率较高，表明面部早期小面积HS患者联合中药面膜及美容毫针密集针刺治疗效果较好，可有效改善瘢痕，利于患者转归。

综上所述，中药面膜及美容毫针密集针刺联合应用治疗面部早期小面积HS患者，可发挥协同作用，通过针刺开通瘢痕区微小通道，促进外用药物吸收，有助于增强药效，有效改善局部血液循环，促进细胞代谢，帮助患者早期修复瘢痕，恢复面容美观性。