张向超

(河南科技大学第一附属医院急诊科，河南 洛阳 471000)

面颈部瘢痕多因烫伤、烧伤导致，常形成挛缩，影响颈部及面部正常活动，对日常生活及健康造成较大负面影响[1-2]。临床常采用传统皮瓣修复术治疗，效果显著，但相关研究显示，此术式术后皮瓣存活率较低，再手术率较高，且对患者外形与功能改善效果有限[3-4]。本文探讨不同皮瓣修复术对面颈部瘢痕患者皮瓣存活率及再手术率的影响，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院皮肤科2017年11月至2019年11月收治的面颈部瘢痕患者35例，依据治疗方式不同分为对照组(n=17)与观察组(n=18)。对照组男10例，女7例；年龄15～47岁，平均(28.34±6.19)岁；病程12～35个月，平均(23.47±1.52)个月；创伤部位：面部6例，颈部11例。观察组男11例，女7例；年龄14～48岁，平均(28.37±6.21)岁；病程11～36个月，平均(23.28±1.61)个月；创伤部位：面部4例，颈部14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用传统皮瓣修复术，切除面颈部瘢痕并对已挛缩部分进行松解，显露健康组织后依据颈部动脉生理结构特征于锁骨四周及胸前区依据疤痕区域尺寸选取皮瓣，取锁骨中部以上2cm左右处以及胸锁乳突肌后侧向下延伸取皮瓣；指导患者将头后仰，使颈部伸展至最广状态，将所取皮瓣覆盖于瘢痕区，所取皮瓣需完全覆盖创区，而后进行加压包扎处理。

1.2.2观察组

采用胸部扩张器皮瓣修复术，于患者锁骨下侧1cm左右作切口，切口长度约为5cm，依次切开皮下组织后于深筋膜与胸大肌筋膜处进行钝性分离，将其向内侧剥离至胸骨外缘3cm左右处，过程中应注意保护胸廓内动脉穿支血管，向外侧剥离应注意保护胸大肌处胸肩峰动脉与头静脉；取两枚尺寸合适椭圆形或圆柱形扩张器置入胸锁关节腔隙内，并进行逐层缝合，规格为300～600mL；扩张器植入后立即注入盐水，注水量约为扩张器额定容量20%左右，切口拆线后进行第二次注水，注水量约为扩张器额定容量50%左右，而后每4天注水一次，待扩张面积达到瘢痕面积两倍时停止注水；进行二次手术取出扩张器，彻底清除瘢痕区域坏死组织后将扩张皮瓣覆盖于创区，最后行加压包扎缝合处理。术后持续随访3个月。

1.3 观察指标

记录并对比两组术前、术后3个月外形与功能评分及皮瓣存活率与再手术率。(1)采用A&F 0-6级评分[5]评定患者外形与功能评分，其中外形：3分表示术区形态轮廓及皮肤颜色与质地接近正常；2分表示术区形态正常，含块状或片状瘢痕颜色质地不统一；1分表示术区轻度变形，皮肤质地颜色不一致；0分表示术区明显扭曲变形；功能：3分表示肢体功能正常，器官功能接近正常，面部表情自然；2分表示肢体功能良好但有一定受限，器官功能基本正常，表情轻度受限不自然；1分表示肢体功能异常，器官功能受限；0分表示肢体完全无法移动，器官功能受限且伴有继发性损伤，无表情；(2)皮瓣存活率：术后3个月观察移植皮瓣存活情况，皮瓣无二次挛缩、颜色与皮肤颜色接近视为皮瓣存活，皮瓣发生挛缩且出现坏死现象视为未存活；(3)再手术率：记录患者同一部位因手术效果不佳所导致的二次皮瓣或植皮手术，排除皮瓣去脂及瘢痕整形等手术。再手术率=(再手术例数/总例数)×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 外形与功能评分

两组术前外形与功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月，两组外形与功能评分均上升，观察组上升幅度较大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组外形与功能评分比较分)

2.2 皮瓣存活率

相比对照组，观察组术后3个月皮瓣存活率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组皮瓣存活率比较[n(%)]

2.3 再手术率

相比对照组，观察组术后3个月再手术率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者再手术率比较[n(%)]

3 讨论

面颈部在烫伤、烧伤后易产生较大面积瘢痕，部分病情严重患者甚至出现瘢痕挛缩，严重影响患者面颈部生理运动，还可影响患者面颈部外形美观度[6-7]。

传统皮瓣修复术治疗面颈部瘢痕，可有效修复大面积创伤，临床效果确切[8]。但相关研究显示，此术式植皮后易产生色素沉着，皮瓣易二次挛缩，大部分患者无法积极配合漫长且较严格的康复治疗，导致其远期疗效有限；因皮瓣挛缩及色素沉着等因素导致患者二次手术率较高，反复植皮手术造成患者身体多处供区损伤，影响患者生理健康[9-10]。

本文结果显示，术后3个月，两组外形与功能评分均上升，观察组上升幅度较大；相比对照组，观察组皮瓣存活率较高，再手术率较低。表明面颈部瘢痕患者采用胸部扩张器皮瓣修复效果优于传统皮瓣修复，可有效提升外形与功能评分，提升皮瓣存活率，降低再手术率。分析其原因在于胸部扩张器皮瓣修复术中所用皮瓣具有良好供血并包含少量皮下组织，用于瘢痕区域修复效果良好，术后不易产生皮瓣回缩，且术前通过充足的扩张皮瓣操作可获取尺寸较大且较薄皮瓣，将其用于瘢痕区域修复可满足其组织修复需要[11-12]；此术式中扩张后移植皮瓣可跟随患者机体成长发育，有效避免术后产生二次挛缩畸形。但胸部扩张器皮瓣修复术中由于治疗周期较长且患者需要两次手术，部分患者由于时间不充足等因素导致不适用于此术式[13-14]。陈骥扬等[15]研究结果显示，采用扩张皮瓣术修复面颈部瘢痕术后皮瓣成活率较高，此结论与本文结果一致。但由于本文纳入样本量有限及术后随访时间等导致研究结果存在一定局限性，未来还需进一步扩大样本量、并延长随访时间以便探究远期疗效，保证研究结论准确性。

综上所述，面颈部瘢痕患者采用胸部扩张器皮瓣修复效果优于传统皮瓣修复，可有效提升外形与功能评分，提升皮瓣存活率，降低再手术率，值得临床推广。