丁艳华， 张玲，张丽娜

(郑州大学第一附属医院， 河南 郑州 450000)

孔源性视网膜脱离是常见致盲性眼病，治疗以玻璃体切割硅油填充术为主，术后常予以视觉感知训练，刺激视觉神经元修复[1]，但因训练期较长且术后视觉功能障碍，影响患者主动锻炼意愿性，自我效能水平较低，导致视功能恢复较慢。自我管理行为引导教育强调调动患者自身能动性，提高其自我管理能力、增强其自我效能[2]。本院探讨孔源性视网膜脱离行玻璃体切割硅油填充术后患者开展自我管理行为引导教育结合视觉感知训练的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年5月本科收治的孔源性视网膜脱离行玻璃体切割硅油填充术后患者121例，分为对照组60例和研究组61例。对照组男35例，女25例；年龄23～57岁，平均(44.64±3.89)岁；视网膜脱离时间5～84d，平均(37.39±6.48)d；眼压12～19 mmHg，平均(16.45±2.04)mmHg；累及部位：左眼34例，右眼26例。研究组男39例，女22例；年龄21～59岁，平均(45.36±3.48)岁；视网膜脱离时间3～86d，平均(37.86±6.21)d；眼压13～18 mmHg，平均(16.14±2.49)mmHg；累及部位：左眼31例，右眼30例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合《几种主要眼病临床指南总结(一)》中孔源性视网膜脱离诊断标准及玻璃体切割硅油填充术手术指征[3]，且经眼部检查确诊；(2)眼压为12～20 mmHg；(3)单眼发病。排除标准：(1)伴有视神经病变、黄斑裂孔、黄斑变性等其他视网膜病变；(2)视网膜脱离累及黄斑区；(3)中途转院等脱落病例。

1.3 方法

两组患者均择期行玻璃体切割硅油填充术：术后嘱患者保持俯卧位1个月，指导患者使用助视器，每次10min。每日两次。

对照组术后给予视觉感知训练：(1)视觉辨别：嘱患者在20张相似彩色卡片中找到两张完全一致的卡片，每日5min，每日两次。(2)视觉完形：嘱患者完成16 cm×16 cm的卡通拼图，每日10min，每日两次。(3)视觉记忆：嘱患者观察一幅画后，5min后引导患者回忆描述画中场景细节，每日10min，每日两次。(4)视觉注意力：于暗室中播放视觉跟踪训练短片，嘱患者注意光点的运动轨迹。

研究组在对照组基础上增加自我管理行为引导教育：发放视功能训练自我管理表，嘱患者详细记录每日视功能训练的训练内容、训练频率、持续时间，前两个月由患者家属辅助记录，后4个月由患者自行记录，嘱患者每周于微信群汇报其训练情况，对充分完成训练量的患者及时予以鼓励；对完成度较低的患者予以督促，并分析其完成度低的原因，帮助其解决训练中遇到的问题。两组患者均干预6个月。

1.4 观察指标和评价标准

(1)自我效能水平评价标准[4]：分别于术前、术后1周、术后1月、术后6月经一般自我效能感量表评价，总分为40分，评分与自我效能水平正相关。(2)视功能评价标准[5]：分别于术前、术后1周、术后1月、术后6月经自动眼科验光仪(新缘FA-6100)检测患者最佳矫正视力(BCVA)，BCVA数值与视功能负相关。(3)视网膜厚度评价标准[6]：分别于术前、术后1周、术后1月、术后6月经光学相干断层成像检查(佳能OCT-HS100)，统计两组患者黄斑中央凹区及内环区上方、下方、鼻侧、颞侧视网膜厚度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 自我效能

术前两组患者自我效能水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、术后1月、术后6月两组患者自我效能水平均较术前升高(P<0.05)，且各时点研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我效能水平比较分)

2.2 BCVA

术前两组患者BCVA比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、术后1月、术后6月两组患者BCVA均较术前降低，且各时点研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者BCVA比较

2.3 视网膜厚度

术前两组患者黄斑中央凹区及内环区上方、下方、鼻侧、颞侧视网膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1周两组患者黄斑中央凹区及内环区上方、下方、鼻侧、颞侧视网膜厚度均高于术前，术后1月、术后6月两组患者黄斑中央凹区及内环区上方、下方、鼻侧、颞侧视网膜厚度较术后1周均降低(P<0.05)，但术后各时点研究组均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者视网膜厚度比较

3 讨论

视觉感知训练是临床常用的玻璃体切割硅油填充术后干预方案，可提高视觉神经元兴奋性，改善其对视觉信息的整合分析，改善视功能；可刺激视网膜细胞增生分裂、促进视网膜厚度的恢复；但因患者术后需严格保持俯卧位以降低眼压，可造成颈部僵硬，患者主动锻炼的积极性较低，影响自我效能水平，患者常难以坚持训练，影响视功能及视网膜厚度的恢复。干预是提高自我效能感、改善视功能的关键。

自我管理行为引导教育结合视觉感知训练通过发放视功能训练自我管理表，可将视功能训练内容条理化、清晰化，纠正患者对完成特定训练目标的错误主观判断，提高患者主动训练的积极性及配合性，从而提高视觉感知训练的康复质量，改善眼部神经支配及血氧滋养，促进视功能的恢复。

一般自我效能量表可评价自我效能，其评分与自我效能水平正相关。本文术后1周、术后1月、术后6月研究组自我效能水平均高于对照组,表明自我管理行为引导教育结合视觉感知训练可提高自我效能。自我管理行为引导教育通过视功能训练自我管理表，可明确视功能训练内容，加强提醒与自我监督作用，充分调动患者主观能动性，改善患者自我管理能力，促使积极开展视功能训练，提高自我效能感。

BCVA、视网膜厚度为视功能指标，其中BCVA数值与视功能负相关，视网膜厚度与视功能正相关。术后早期(术后1周)眼前节反应及视网膜水肿较重可影响视力，随着时间推移，眼前节反应及视网膜水肿可逐渐减轻，有利于视网膜细胞增生；长时间硅油填充可影响视网膜离子交换，诱导视网膜坏死[7]，因此，视网膜厚度在两组患者中均表现出复杂的时间交互性，但本文术后1周、术后1月、术后6月研究组BCVA均低于对照组，黄斑中央凹区及内环区上方、下方、鼻侧、颞侧视网膜厚度均高于对照组，表明自我管理行为引导教育结合视觉感知训练可促进视网膜增生、提高视功能。自我管理行为引导教育可提高患者对视功能训练的接受度，增强其自我效能感，促使患者坚持视功能训练；同时视功能训练可提高患者视力定位的精准性、视力空间想象力、眼球调焦能力，二者共同作用可增加神经冲动输入，增强视网膜神经营养血管状态，促进视网膜修复，提高视网膜厚度，从而改善视功能。

综上所述，自我管理行为引导教育结合视觉感知训练应用于玻璃体切割硅油填充术后患者可通过改善提高自我效能来促进视网膜增生、提高视功能，值得临床推广。