郑海格，李恒国

患者女，73岁，因耳后和右颈部疼痛伴右手麻木入我院就诊。CT表现：C1～C4椎管内脊髓右外侧见一不规则肿块影，大小约5.5 cm×2.4 cm×1.8 cm，平扫CT值约44 Hu，增强扫描肿块明显强化，边界清晰(图1A)；肿块向右侧C2/3及C3/4椎间孔延伸突向椎管外，右侧C2/3及C3/4椎间孔扩大，C2～C3右侧椎板局部骨质吸收并可见硬化边(图1B)。MRI表现：C1～C4椎管内脊髓右外侧可见一不规则肿块影，边界清晰，肿块T1WI呈等或低信号(图1C)，T2WI及T2压脂呈高信号、其内可见条片状稍低信号影(图1D)，增强扫描肿块不均匀明显强化，邻近脊膜轻度增厚，可见脊膜尾征(图1E、1F)；肿块向右侧C2/3及C3/4椎间孔延伸突向椎管外，右侧C2/3及C3/4椎间孔扩大。影像诊断：C1～C4椎管内髓外(脊髓右外侧)肿块，考虑脊膜瘤，肿块周围骨质及相应节段脊髓受压。病理检查：大体所见灰白灰红色碎组织一堆，直径共3.5 cm。镜下见梭形肿瘤细胞，呈交织状、席纹状排列，粗细不等、形状不一的胶原纤维分布于肿瘤细胞之间，部分区域瘤细胞密度高，核分裂像易见(图1G)；免疫组化：CD34(+)(图 1H)，S-100(-)，Syn(-)，GFAP(-)，SMA(-)，EMA(-)，CD99(-)，PR(少数，+)，P53(少数，+)，Ki-67约20%(+)。病理诊断：孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor，SFT)。

图1 女，73岁，颈椎椎管内外孤立性纤维瘤。A：轴位CT增强扫描见明显强化的软组织肿块影(箭)。B：CT骨窗示C2～C3右侧椎板局部骨质吸收并可见硬化边(箭)。C～F：MRI示C1～C4椎体椎管内髓外硬膜下不规则肿块，T1WI呈等低信号(C，箭)，T2WI呈不均匀稍高信号(D，箭)；矢状位及轴位增强扫描示病灶明显强化(E、F，箭)。G：病理检查：镜下可见梭形肿瘤细胞，呈交织状、席纹状排列，粗细不等、形状不一的胶原纤维分布于肿瘤细胞之间，部分区域瘤细胞密度高(HE ×200)。……