王曦，李红

原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)是全球范围内常见的消化系统肿瘤，2018年我国肝癌新发病例达全球的55.4%，肝癌严重威胁我国人民的身心健康[1-2]。PLC的主要病理类型是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)与胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)，二者具有相似的危险因素，但在发病机制、临床表现、治疗方法以及预后等方面差异显著，因此术前准确鉴别这两种肿瘤对临床有重要意义［3-4］。本文主要阐述磁共振成像技术在鉴别HCC和ICC中的诊断价值。

1 MRI平扫和动态增强扫描

Huang等［5］发现肝硬化背景下相当大比例的HCC和ICC有相似的增强模式，其中小病灶的鉴别更加困难。近年来MRI对比剂取得了令人振奋的发展，肝胆特异性对比剂既能反映病灶血供，又能评估肝细胞的功能，从而提高诊断准确率。Choi等[3]利用肝胆特异性对比剂鉴别两种肿瘤，发现仅门静脉期HCC病灶出现洗脱现象能提高诊断HCC的特异度，但敏感度会随之下降。Park等［6］使用非线性的树分类方法鉴别肝硬化背景下的PLC，认为评估肿瘤类型的初始分裂预测指标是动脉期边缘强化，且病灶内脂肪成分的存在可以较好的鉴别两种肿瘤。Wengert［7］等利用类似的树分类方法鉴别两种肿瘤，得到有统计学意义的影像学特征是肝包膜的回缩存在与否、T1WI延迟期的表现以及T2WI信号强度，但脂肪成分的分布无统计学意义。两组研究使用相似的方式却得到几乎截然不同的结果，可能是两组研究导致肝硬化的病因不同，PLC的亚型比例和扫描参数有差异。Ni等[4]认为仅动脉期边缘强化和扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)外高内低的“靶征”能较精准地鉴别直径≤3 cm的两种肿瘤。……