熊繁，陈广，董慧，黄光英

(华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科，武汉 430030)

1 临床资料

患者男，83岁，因“腹痛伴便血11 h”入院。患者于2018-10-31晚食用3个柿子后出现腹胀，2018-11-01凌晨5∶00出现腹痛伴有便血，遂至当地县人民医院就诊，当地医院给予抗炎、镇痛及对症处理后，腹痛症状不能缓解，于当日下午16∶00转诊至我院。既往体健，6年前曾有便血病史，未至医院就诊，后便血自行停止。

入院查体体温36.2℃，脉搏106次/min，呼吸26次/min，血压114/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心界不大，心律齐，未闻及明显杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。腹部膨隆，全腹紧张伴有压痛，无明显反跳痛，未闻及肠鸣音，双下肢无水肿。

辅助检查血常规：白细胞2.07×109/L，血红蛋白152 g/L，血小板164×109/L；凝血：凝血酶原时间13.8 s，活化部分凝血活酶时间31 s，国际标准化比值1.08；肝肾：丙氨酸氨基转移酶15 U/L，草氨酸氨基转移酶33 U/L，总胆红素24.4 μmol/L，直接胆红素10.4 μmol/L，间接胆红素14.0 μmol/L，肌酐116 μmol/L，碳酸氢根19.2 mmol/L，估算的肾小球滤过率49.9 ml/(min·1.73 m2)；胰淀粉酶 61 U/L，脂肪酶28.1 IU/L；血沉2 mm/h，超敏C反应蛋白31.7 mg/L，降钙素原54.5 ng/ml；高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ 18.1 pg/ml，肌红蛋白>1 200 ng/ml，肌酸激酶MB型同工酶11.9 ng/ml，氨基末端脑钠肽前体：2 280 pg/ml。粪常规：粪色红，性状稀，红细胞2～5个/高倍视野，白细胞4～10个/高倍视野，隐血阳性。急诊腹部X片可见散在肠腔充气及内容物分布，左腹部可见少许气液平面，两膈下未见游离气体(图1)。急诊全腹CT平扫见膀胱呈囊袋状，不规则增厚，考虑神经源性膀胱，膀胱多发憩室，不排除合并肿瘤；膀胱右侧巨大囊性灶，边界清晰，大小约122 mm×177 mm×187 mm，局部与膀胱相通，不除外膀胱憩室；腹腔积液；双肾体积稍缩小；前……