陈月英,侯惠如，董蔚，瓮长水，胡鑫,杨睿

(解放军总医院研究生院一队,北京100853)

随着世界人口老龄化进程的推进，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的患病率逐年上升，虽然药物治疗、经皮冠状动脉支架植入术、瓣膜置换及心脏再同步治疗等对CHF患者有益，但存在术后CHF反复急性发作，且再住院率及死亡率较高等问题[1,2]。HF-ACTION研究表明，以运动为主的心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)可改善CHF患者心肺功能、运动能力和生活质量，降低全因死亡率或住院率[3]，是CHF患者非药物治疗的ⅠA类推荐。然而，CHF患者由于心肺储备功能差，运动时极易诱发疲劳和呼吸困难。因此，CHF患者普遍存在不敢运动或不知如何运动的问题，且参加心脏康复的比例显著低于其他冠心病患者。所以，选择合适的训练方式对保证运动安全和提高运动依从性尤其重要。本文就CHF患者不同运动训练方式的适应证、效果及最优组合进行综述，以期为临床提供借鉴。

1 CHF的流行病学和运动康复的发展状况

CHF是各种心血管疾病的终末期，亚洲患病率达1. 26%～6. 70%，住院死亡率达4. 5%～9. 3%，5年存活率与恶性肿瘤相仿接近50%[4]。国际上，CHF患者运动康复始于20世纪70年代末，我国发展较晚，起步于90年代[5,6]。近年，对运动康复改善CHF患者死亡率和再入院率影响的研究争议较大。二项meta分析[7, 8]提出，CHF患者参加运动康复虽可改善运动能力和生活质量，但对死亡率和住院率没有影响，认为最大摄氧量(peak oxygen uptake, peakVO2)和6 min步行距离(6-minute walk test，6MWD)是更合适的结局指标；有学者持不同观点，认为运动训练对老年人和缺血性患者的死亡率有积极影响。……