孙小毛，马丽萍

(海军军医大学长海医院心血管内科，上海 200433)

老年人神经-体液-心脑血管变化调节能力下降，血压容易受到各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动[1]。在生理和环境发生变化时，机体为保持心、脑、肾等重要器官足够血流量而产生的一定时间范围内血压波动程度称为“血压变异性”(blood pressure variability,BPV)。BPV可以表现为非常短期(几秒钟或几分钟)、短期(1 d之内，24 h动态血压变化)、中期(2 d之间)以及长期(数月和数年，门诊随访测量)形式。长期以来人们往往关注高血压患者的平均血压，而近年来相关研究显示异常的BPV与靶器官损害密切相关，从而表现出不同的临床疾病[2-4]。本文主要对老年人异常的BPV与相关临床疾病以及抗高血压药物影响的研究进展进行综述。

1 BPV的评估指标

虽然大多数研究表明异常BPV是脑卒中、认知功能障碍、心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的危险因素，但是，迄今为止，尚无公认的标准可用来计算和评估BPV，亦无具体临界值可以更好地区分BPV高低。采用长期随访和短期(24 h动态血压)测量血压方式中，评估BPV的指标有:(1)血压(blood pressure,BP)值的标准差(standard deviation,SD)；(2)变异系数(coefficient of variation,CV),其值为(SD/平均值)×100%；(3)对SD或CV的四分位数分层分析[5]；(4)收缩压(systolic blood pre-ssure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的加权SD， 定义为针对每个时段中包含的小时数校正的日夜SD平均值；(5)24 h，白天和夜间的SBP或DBP的平均真实血压变异性(average real variability,ARV)，其值为连续血压读数之间绝对差异的平均值，然后对ARV的四分位数进行分层分析[6]。

2 BPV调控机制

在生理条件下，BPV是维持血压“稳态”的必要条件，以保证机体灌注对代谢和生理需求的变化作出反应。……