王晓光，刘杰，杜金秋，张慧娟

(哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科，哈尔滨 150001)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是2型糖尿病( type 2 diabetes mellitus,T2DM) 常见慢性微血管并发症之一,严重者可导致失明。最新研究表明T2DM在出现临床可见的视网膜微血管改变前已出现视网膜神经退行性改变[1-3]。有报道证实，视网膜神经退行性改变涉及神经元凋亡、节细胞体丢失和胶质细胞反应性缺陷。在神经元改变中，视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)变薄是视网膜神经退行性病变的早期表现[4]，可通过光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)对RNFL厚度进行精确测量，观察其变化[5]。随着生活方式的改变，高血压成为糖尿病患者的常见合并症, 同时也是心、脑、肾等器官病变的已知高危因素, 其对视网膜血管病变有一定的促进作用[6]。本研究通过分析T2DM患者血压与RNFL的相关性，为探讨血压对DR的影响提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年1月至2018年12月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科的123例T2DM患者，中位年龄53(46，59)岁，中位糖尿病病程8(3，13)年。根据荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)结果, 按糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准(2002年)[7]，将患者分为无糖尿病视网膜病变(non-diabetic retinopathy，NDR)组65例和非增殖期糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)组58例。纳入标准：(1)符合WHO 1999年制订的《糖尿病诊断标准》[8]；(2)根据最新的ESC/ESH动脉高血压管理指南，入组患者最多1级高血压，血压<160/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[9]；(3)无高眼压病史，眼压范围11～21 mmHg；(4)无特殊眼部病史。排除标准：(1)增殖期糖尿病视网膜病变；(2)1型及特殊类型糖尿病；(3)阿尔茨海默症等神经系统疾病，全身系统性疾病及高血压导致的视网膜病变。本回顾性研究遵循《赫尔辛基宣言》，获得哈尔滨医科大学附属第一医院伦理委员会批准，免除患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 收集患者基线资料 收集入组患者的一般资料，包括年龄、性别、病程、体质量指数(body mass index，BMI)等。所有患者均进行眼压、FFA检查。

1.2.2 血生化检……