钟立达,刘惠宇,鲍晓,李芳

吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症之一，发病率为37%～78%[1],能引起营养不良、脱水和吸入性肺炎，甚至增加患者死亡率[2]。重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)，是一种安全、无痛的调节皮质兴奋性的无创脑刺激技术，其通过促进大脑吞咽皮质功能的重组来改善吞咽功能，近年来被越来越多地应用于脑卒中吞咽障碍的治疗[3]。小脑在运动、姿势和运动平衡的协调中起主要调节作用。已有研究证实[4]，人类小脑在吞咽的过程中被强烈地激活，当受到单次经颅磁刺激时，可以引起咽内的运动反应，小脑的兴奋性神经刺激可能在促进神经损伤后吞咽障碍的恢复方面具有治疗作用。近年来，rTMS治疗脑卒中后吞咽障碍的研究中，大部分选择对两侧大脑半球的吞咽皮质区进行磁刺激，鲜见有磁刺激作用于小脑治疗吞咽障碍的临床报道。基于此，本研究采用rTMS作用于小脑，观察其对吞咽障碍患者吞咽功能的影响，探讨小脑重复经颅磁刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年3月～2020年3月在粤北人民医院康复医学科病区和门诊就诊的脑卒中吞咽障碍患者60例。纳入标准：脑卒中诊断符合2014版中国脑出血诊治指南或2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南[5-6]，并经颅脑CT或MRI证实为单侧大脑半球或幕下卒中；经软式喉内窥镜吞咽功能检查(Flexible Endoscopic Examination of Swallowing，FEES)证实存在咽期吞咽障碍；病情稳定，病程2周～3个月；辅助坐位下能坐稳30min以上，且配合检查及康复治疗。……