李路雪,孙雪华

Pilon骨折术后踝关节功能障碍对康复医师提出了独特的挑战，且术后可能伴有各种并发症(如踝关节肿胀、疼痛、关节僵硬等)，将严重影响踝关节的功能。Pilon骨折术后康复及手术治疗同样重要，康复治疗贯穿于治疗的整个过程。目前对Pilon骨折术后系统康复介绍较少，现临床上对于Pilon骨折术后多采用分阶段康复模式，这对改善术后踝关节疼痛、提高术后踝关节活动度、增强踝关节肌力、减少后期创伤性关节炎效果明显。本文主要从每阶段主要康复手段介绍Pilon骨折术后康复。

1 Pilon骨折概述

1.1 损伤特征 Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，同时关节面骨块呈现压缩状态。其特点是由高能量损伤如高处坠落、交通事故等造成，是轴向负荷加上矢向应力(如内翻、外翻、旋转)共同作用的结果[1]。由于胫骨远端皮肤和骨相关解剖结构之间的肌肉覆盖有限，即使是在闭合性损伤中也必然存在着明显的软组织损伤[2]。Pilon骨折极不稳定，术前及术后并发症较多，目前仍是创伤骨科治疗的难题之一，临床处理上较为棘手[3]。

1.2 Pilon骨折分型 国际内固定研究学会将胫骨远端骨折分为 A 型：关节外骨折，B 型：部分关节内骨折，C型：完全关节内骨折伴干骺端分离。大多数Pilon骨折属于C型骨折。C型骨折又可以分为C1型：关节面与干骺端为简单骨折，C2型：干骺端为粉碎骨折，C3型：关节面与干骺端为粉碎性骨折[4]。

1.3 目前Pilon骨折治疗方法 到目前为止，临床上Pilon骨折的推荐治疗方法是切开复位，用钢板和螺钉进行坚强的内固定[5]。……