杜丽英

（山东省泰安市中医医院浮针门诊，山东 泰安 271000）

梅核气是指咽部有异常感觉，但不影响进食，就像“梅核”阻塞于喉咙，咳之不出，咽之不下。梅核气似西医咽癔球症、咽神经官能症等病。许多患者怀疑是喉癌或食道癌，导致思想负担，容易产生焦虑、抑郁等情绪［1］。目前，梅核气的治疗以抗抑郁药物或镇静剂等药物等为主，虽可缓解临床症状，但存在一定不良反应，影响治疗效果［2］。中医治疗梅核气方法较多，主要包括内服中药、推拿、穴位贴敷、针刺等，均具有良好的治疗效果，但存在见效慢等局限性［3］。本研究用浮针治疗肝气郁结型梅核气效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年10月至2019年10月泰安市中医医院浮针门诊患者，采用随机双盲法分为两组各30例。普通针刺组男15例，女15例；年龄22～57岁，平均（37.90±8.65）岁；病程1～7年，平均（3.42±1.97）年。浮针组男11例，女19例；年龄21～59岁，平均（39.33±10.3）岁；病程1～8年，平均（3.37±1.91）年。两组性别、年龄、病程、BMI等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《耳鼻咽喉头颈外科学》［4］中关于咽部异感症的诊断标准，咽部异感位于胸骨上窝与口咽之间，位置不固定，咽部可有闷塞、灼热、异物等感觉。②中医诊断符合《中医耳鼻咽喉口腔科学》［5］中相关诊断标准，辨证为肝气郁结型，主症为咽内异物感、咳痰不爽、烦躁易怒，次症为肢体困倦、胸肋胀满，舌质淡红苔薄白、脉弦。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②年龄18～60岁；③签署知情同意书；④依从性良好。

排除标准：①妊娠期或哺乳期；②晕着；③精神疾病或认知功能异常；④喉部、咽部等器质性病变；⑤经1个月内服用药物治疗；⑥针刺部位皮肤有溃疡、感染等情况；⑦慢性支气管炎、食管反流综合征等疾病；⑧肝肾功能异常。

2 治疗方法

普通针刺组：选取华盖穴、天突穴、双侧列缺、双侧扶突穴。天突先直刺0.2～0.3寸，然后竖起针柄，针尖沿胸骨柄后缘直刺1.0～1.5寸，不宜过深或向两旁斜刺，其他穴位均给予常规针刺。留针20min，行针时嘱笔者配合做吞咽动作。日1次，7次为一疗程，治疗1个疗程。

浮针组：取仰靠坐位，据功能解剖由医者双手触摸其颈部、肩部肌肉，明确患肌位置，选择进针点。消毒后将一次性浮针装入浮针进针器的固定槽内，将与弹性装置相连的连杆拉到卡槽内。医者右手持进针器，头部置于皮肤上，与皮肤平面呈15°角，按压进针器右侧弹射按钮将浮针快速刺入皮肤，随即双手配合将针身与进针器分离，如针尖过深进入肌层引起疼痛，则右手轻提后退使针身离开肌层，退于皮下，针身平于皮肤，右手持针柄沿皮下向前推进，稍提起针尖，避免深入肌层，可见皮肤呈线状隆起。在整个进针过程中，右手无滞针感，无酸麻胀痛等传统针刺得气的感觉。针身完全进入皮下后，旋转软套管至卡口，将针尖退至套在针芯外软套管内，以进针点为支点，手握针柄，使针体在皮内做大幅度的左右弧形扫散动作，注意动作轻柔，扫散的同时医生左手轻轻上下按揉患肌，并嘱患者做吞咽、伸颈、摇头、抬头等动作，治疗30min，扫散过程中左手随时评估患肌有无改善，待患肌紧僵硬滑改善后，将针芯抽出，用胶布固定好软套管，埋于体内3～5h后取出。治疗期间避免吸入粉尘和有害气体；忌食辛辣、烟酒刺激；多休息，少高声说话。隔日治疗1次，3次为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

中医症状积分。参考《中药新药临床研究指导原则》［6］对主症（咽内异物感、咳痰不爽、烦躁易怒）进行评分，每项积分0～6分，分值越高表示症状越严重。

心理状态。根据综合医院焦虑抑郁量表（HAD）对心理状态进行评估，量表功能14个条目，焦虑（A）、抑郁（D）分别为7个条目，得分越高表示焦虑抑郁越严重。

用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

症状消失，吞咽时无异物感，中医症状积分较治疗前减少大于等于90%为显效。临床症状基本消失，吞咽时异物感明显减轻，中医症状积分较治疗前减少30%～89%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 咽内异物感 咳痰不爽 烦躁易怒治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后普通针刺组 30 4.33±0.51 2.36±0.71* 3.98±0.62 2.18±0.57* 4.03±0.52 2.55±0.67*浮针组 30 4.36±0.56 1.24±0.63* 3.91±0.59 1.32±0.49* 4.11±0.60 1.45±0.88*t 0.217 6.885 0.448 6.267 0.552 5.447 P 0.829 0.000 0.656 0.000 0.583 0.000

两组治疗前后心理状态比较见表3。

表3 两组治疗前后心理状态比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后心理状态比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 HAD-A评分 HAD-D评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后普通针刺组 30 7.92±1.46 6.95±1.33*8.03±1.51 6.88±1.45*浮针组 30 7.87±1.42 5.43±1.26*7.96±1.47 5.26±1.31*t 0.135 4.544 0.182 4.541 P 0.894 0.000 0.856 0.000

6 讨 论

梅核气发病原因较为复杂。研究显示，消化系统疾病、鼻咽喉部炎症等是其器质性发病原因，但不完全由身体疾病导致，也可由心理疾病导致的幻觉，症状常随情绪起伏波动，异感可随时改变。临床症状如球塞感、哽咽感、紧迫感、痰粘着感、烧灼感等［7］，大部分找不到咽部异感的原因，无法对症治疗，部分患者出现抑郁、焦虑。

《古今医鉴》记载：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咳之不出，咽之不下，核之状者是也。始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结。”七情郁结，气机不利，气滞痰阻，结于咽喉，故咽中会出现梗塞如有异物感，且咯之不出，咽之不下［8］。浮针理论认为咽部异感症病变在气管、咽喉、颈部周围的肌肉，肌肉因老化、过度使用等原因形成患肌，表现为紧张、痉挛。而紧张的患肌对位于咽部舌咽神经、迷走神经、副神经和颈交感神经形成机械性刺激，传导至感觉中枢，反射性引起咽、气管、颈部肌肉感觉异常，引起咽部异物感。而长期的咽部异物感也能形成患肌，由此进入恶性循环。浮针在患肌周围进行皮下针刺并扫散，配合适当力度的肌肉按摩，可以达到放松肌肉，祛除气血阻滞，使气血充实肌肉筋膜，起到通经活血之功，从而改善咽部经脉不舒、血滞不通所导致咽部异物感症状［9］。

现代医学解释浮针疗法作用机制主要为液晶态学说，液晶态具有压电和反压电效应，在进行浮针操作时，针体扫散形成挤压、牵拉皮下疏松结缔组织，改变疏松结缔组织空间结构［10］。由于压电效应，释放出生物电，而疏松结缔组织具有良好半导体性能，能高效地传导生物电，当物电到达患肌时，产生反压电效应，开放细胞离子通道，从而改善患肌局部血循环，促进患肌的修复。

浮针治疗肝气郁结型梅核气疗效明显优于普通针刺。