钟建华

（江西省上犹县中医院麻醉科手术室，江西 上犹 341200）

腰椎手术在骨科手术中具有手术时间长、风险高、创伤大等特点，术中使用较大剂量的快速麻醉镇痛药物会增强术后机体痛觉敏感性，加剧术后疼痛程度，增多镇痛药物使用剂量［1］。术后疼痛是腰椎术后康复需要的重视问题之一，目前镇痛手段包括多模式镇痛、电子泵镇痛等，其中电子镇痛泵技术可由患者自行镇痛，医生亦可根据患者疼痛需求调整药物用量，但仍有部分患者镇痛不足，甚至无效镇痛。多模式镇痛则通过联合使用区域阻滞、阿片类、非类固醇类抗炎药以实现镇痛效果，但药物会引起心血管、生长、胃肠道等不良反应，易抑制呼吸，增大并发症风险，影响术后康复［2-3］。无线镇痛泵系统由监测台、基站、镇痛泵组成，镇痛泵由患者所持，监测台由医生监控，其通过远程监控镇痛运行过情况及时发现突发状况，进而调整输注情况，有效实现最佳镇痛效果。酸枣仁具有显著镇静作用。本研究在腰椎手术后应用无线镇痛泵系统联合酸枣仁足三里敷贴镇痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年7月至2020年7月我院收治的腰椎手术患者，按随机数字表法分为两组各30例。研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男17例，女13例；年龄37～64岁，平均（52.36±4.18）岁；体质量指数（19.62-28.43）kg/m²，平均（23.24±2.35）kg/m²；疾病种类为腰椎管狭窄4例，腰椎滑落7例，腰椎间盘突出11例，腰椎骨折8例；麻醉方式为硬膜外麻醉16例，全麻14例。对照组男18例，女12例；年龄39～63岁，平均（53.11±4.57）岁；体质量指数（19.54-28.62）kg/m²，平均（23.39±2.40）kg/m²；疾病种类为腰椎管狭窄5例，腰椎滑落6例，腰椎间盘突出12例，腰椎骨折7例；麻醉方式为硬膜外麻醉17例，全麻13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合腰椎手术指征；②术后视觉模拟评分（VAS）评分大于等于4分；③患者及家属均知情同意。

排除标准：①加服止痛药物；②选穴处皮肤破损；③凝血机制异常；④选择肌注、口服、静滴方式止痛。

2 治疗方法

两组术后48h内实施镇痛措施。镇痛药物配方为地佐辛20mg、右旋美托咪定200μg、舒欧亭8.69mg、布托啡诺8mg、0.9%生理盐水100mL，基础输注量为1～3mL，背景量为1～2mL/h，单次量则设为1～2.5mL/h，设置锁定时间5～10min，根据需求及时调整用药量，持续使用48h。于镇痛期间加强巡视，当VAS评分大于等于4，由麻醉医生实施补救措施，改变基础输注量3mL，若15min后VAS评分小于4分，则设置背景量2.5mL/h。

对照组用电子泵镇痛。

观察组用无线镇痛泵系统镇痛（江苏人先医疗科技有限公司生产）联合酸枣仁足三里敷贴。除加强巡视、采取补救措施外，还需远程监测镇痛泵按压次数与VAS评分，若监控台显示单个锁定时间内镇痛泵无效按压3次，提示整体不足，此时行补救措施。术后6h予以酸枣仁足三里敷贴。将酸枣仁烤干研末，鸡蛋清调匀后制成中药膏。清洁足三里穴位，用6cm×7cm无菌敷贴将中药膏贴至穴位，每次6h，每日2次，持续至术后48h。

3 观察指标

术后疼痛：两组术后3h、4h、24h、48h的VAS评分，由患者在10cm皮尺上标出反映疼痛位置，0～10分，分值越高提示疼痛越严重。

并发症：压疮、低血压、尿潴留、呼吸抑制。

镇痛满意度：镇痛结束时根据疼痛情况、疼痛处理是否及时、巡视等评价满意度，分为很满意、满意、不满意3个阶段，总满意度=［（很满意例数+满意例数）/总例数］×100%。

用SPSS20.0分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后疼痛评分比较见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较 （分，±s ）

表1 两组术后疼痛评分比较 （分，±s ）

组别 例 术后3h 术后4h 术后24h 术后48h观察组 30 4.03±0.31 3.78±0.45 2.09±0.37 1.48±0.25对照组 30 4.12±0.28 3.67±0.50 2.86±0.22 1.97±0.33 t 1.180 0.896 9.798 6.483 P 0.243 0.374 0.000 0.000

两组并发症发生情况比较见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

两组镇痛满意度比较见表3。

表3 两组镇痛满意度比较 例（%）

5 讨 论

腰椎手术术后疼痛属于病理性疼痛，包括神经源性同、伤害感受性疼痛，疼痛源导致外周与中枢敏感化为术后主要疼痛机制。术后镇痛不当会引起诸多机体功能紊乱与不良反应，影响病情转归［4］。电子镇痛泵是临床常用镇痛技术，患者参与镇痛过程，医生控制并根据患者情况设置背景剂量与时间，可实现安全有效的镇痛效果［5］。

使用电子镇痛泵后麻醉师需加强病房巡视以获取疼痛信息，但由于医院中病患相对分散、医生工作繁忙，因此难以及时解决镇痛泵出现的安全问题，导致意外发生，影响镇痛效果及镇痛满意度［6］。观察组术后24h、48h VAS评分低于对照组、并发症发生率低于对照组、镇痛满意度高于对照组，表明无线镇痛泵系统联合酸枣仁足三里敷贴用于腰椎手术后可增强镇痛效果，预防并发症，改善镇痛满意度。无线镇痛泵系统在传统电子镇痛泵基础上使用先进无线网络通信技术，患者自我精密给药，医生通过监测台监测镇痛泵报警信息与运行信息，以及时发现安全问题，进而控制镇痛泵注射速度［7-8］。无线镇痛泵系统的使用方便医护人员安全、规范、高效的管理患者，有助于满足个体化镇痛需求，从而提升镇痛效果，同时提升医护人员工作效果，帮助患者实现自控镇痛的信息规范化管理［9-10］。酸枣仁化学成分复杂、种类多，其中黄酮苷、皂苷等成分具有镇静、镇痛作用。足三里是足阳明经合穴，有补中益气、疏风化湿、通经活络、扶正祛邪等作用。将酸枣仁以敷贴的方式贴至足三里穴位，可充分发挥药物有效成分，改善机体微循环，促使代谢过程中淤积的产物短时间内被消除，进而解除或减轻肌肉痉挛，消除炎症水肿疼痛，尽快恢复功能。

综上所述，无线镇痛泵系统联合酸枣仁足三里敷贴能够缓解腰椎手术后疼痛，降低并发症风险，改善镇痛效果，提升镇痛满意度。