劳丹丹，陈 净

（江西省九江市中医医院，江西 九江 332000）

手术为混合痔首选治疗方案，可切除痔核，以消除便血、肛门坠胀感等，改善生活质量［1-2］。手术为创伤性操作，可不同程度损伤肛周组织，引起术后肛缘水肿、疼痛等。研究显示［3］，中药熏洗可借助热力及药力可加快肛门局部血液循环，促进炎症物质吸收，从而减轻疼痛，缓解肛缘水肿；中药外敷亦可加速药物经皮深入，从而达到活血化瘀、消肿止痛之效［4］。本研究用中药熏洗加外敷治疗混合痔手术后肛缘水肿及疼痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院2019年1月至2021年1月收治患者，按随机数字表法分为两组各42例。对照组男27例，女15例；年龄24～63岁，平均（43.15±4.28）岁；病程6～30个月，平均（12.36±1.41）个月；单纯性20例，多发性15例，环状7例；术后切口面积1～4cm，平均（2.31±0.28）cm。观察组男28例，女14例；年龄23～62岁，平均（43.18±4.31）岁；病程6～30个月，平均（12.38±1.43）个月；单纯性21例，多发性15例，环状6例；术后切口面积1～4cm，平均（2.29±0.26）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》［5］中混合痔相关诊断，符合《中医病症诊断疗效标准》［6］中混合痔诊断标准，伴有不同程度肛缘水肿，患者及家属知情同意。

排除标准：伴有肛瘘等其他肛门疾病，合并恶性肿瘤，伴有传染性疾病，精神障碍。

2 治疗方法

两组均予以常规护理干预，如疾病宣教、心理辅导、饮食指导及予以镇痛药物等常规措施。

观察组加用中药熏洗及外敷干预。中药熏洗用肛洗1号方。红花30g，鹿角霜15g，野菊花15g，三七粉20g，龙血竭20g，三叶青15g，白矾10g。加入熏洗包内，放入熏洗器中加2000mL开水，待温度降至70℃熏蒸，待药液温度达38℃～40℃时再行坐浴，浸泡5min左右，日2次，早上便后及晚睡前为宜。将芒硝200g、大黄100g及冰片10g研磨成粉后，调成糊状以无菌纱布包裹，敷于肛缘水肿处，每次30min，日3次，外敷时尽可能覆盖创面。

3 观察指标

肛缘水肿程度：0级：无水肿。Ⅰ级为轻度水肿，水肿距手术切缘小于0.5cm，高出皮肤小于0.5cm。Ⅱ级为中度水肿，水肿距手术切缘0.5～1.0cm，高出皮肤0.5～1.0cm。Ⅲ级为重度水肿，水肿距手术切缘1.0cm以上，高出皮肤1.0cm以上。

疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛状况，总分10分，得分越低表示疼痛越轻。

创面修复状况：创面愈合时间、渗出物消失时间。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后肛缘水肿程度比较见表1。

表1 两组术后肛缘水肿程度比较 例（%）

两组干预前后疼痛评分比较见表2。

表2 两组干预前后疼痛评分比较 （分，±s ）

表2 两组干预前后疼痛评分比较 （分，±s ）

组别 例 干预前 干预后 t P观察组 42 5.28±1.02 1.03±0.24 26.285 0.000对照组 42 5.33±1.05 1.56±0.31 22.317 0.000 t 0.221 8.761 P 0.825 0.000

两组创面修复状况比较见表3。

表3 两组创面修复状况比较 （d，±s）

表3 两组创面修复状况比较 （d，±s）

组别 例 创面愈合时间 渗出物消失时间观察组 42 14.53±2.16 7.63±1.02对照组 42 18.41±2.43 9.74±1.23 t 7.734 8.558 P 0.000 0.000

5 讨 论

混合痔手术为创伤性操作，术中可损伤周围组织，影响局部血液循环及淋巴回流，从而加快缓激肽、组胺等血管舒张物质释放，扩张局部毛细血管，增加血管通透性，升高组织液胶体及晶体渗透压，进而引起局部水肿［7-8］。此外，肛门周围神经组织分布丰富，手术创伤可引起术后强烈疼痛感，与肛缘水肿相互影响，可形成恶性循环，增加患者痛苦，导致创面愈合延迟。而常规护理存在一定局限性，多为心理辅导、饮食指导、予以镇痛药物等常见措施，缺乏对肛周血液循环及淋巴回流障碍的针对性，导致整体干预效果欠佳，仍有部分患者创面恢复较慢。

中医认为风、燥、湿、热为本病重要病机，外邪侵袭肛门部位，导致局部气血运行不畅，血瘀气滞，久之则可引起湿热下注、热毒郁结、血脉瘀阻，最终发为痔。而手术可损伤局麻经络，加重气滞血瘀，且手术虽可切除痔核，但无法彻底清除风、燥、湿、热等外界因素，故而出现水肿、疼痛。中药熏洗借助热力和药力可快速改善肛门周围血液循环，解除淋巴回流障碍，促进炎症物质吸收，从而加快水肿消退，减轻局部疼痛［9-10］。另外，在热力帮助下，药效可经皮肤、腧穴等直达腠理，于病灶处高度聚集，以缩短起效时间。熏洗方剂中红花活血通经、散瘀止痛，鹿角霜温肾助阳、收敛止血，野菊花疏散风热、消肿解毒，三七粉化瘀止血、消肿止痛，龙血竭活血散瘀、定痛止血，三叶青能清热解毒，白矾燥湿止痒、解毒杀虫。诸药合用，有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之效。中药外敷可疏通腠理、清热解毒、消肿散结。外敷方中芒硝清火消肿、泻下通便、润燥软坚，大黄凉血解毒、活血祛瘀，冰片清热止痛，三药协同可增强活血祛瘀、消肿止痛之效。

中药熏洗加外敷可减轻混合痔术后疼痛，加快肛缘水肿消失，缩短创面愈合时间。