邹文芳

（江西省抚州市东乡区中医院，江西 抚州 331800）

甲状腺功能减退（甲减）为全身性低代谢综合征，出现乏力、记忆力减退等症状，症状会持续加重［1］。甲减多见于女性，若发生于妊娠期可出现胎盘早剥、早产等，加之对神经系统的影响，甚至会影响新生儿智力［2］。由于甲减是由于甲状腺激素缺乏所致，故多用甲状腺素替代治疗。甲减属中医“虚劳”范畴。多为脾肾阳虚型，治疗当健脾补中、温阳补肾。本研究用左甲状腺素钠联合温肾健脾汤治疗甲减脾肾阳虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年5月至2020年10月我院诊治患者，采用随机数字表法分为两组各40例。对照组男23例，女17例；年龄24～59岁，平均（41.15±2.17）岁；病程1～7年，平均（4.15±0.78）年；体质量指数18～29kg/m²，平均（24.78±1.17）kg/m²。观察组男24例，女16例；年龄25～58岁，平均（41.17±2.14）岁；病程2～6年，平均（4.13±0.75）年；体质量指数19～28kg/m²，平均（24.80±1.13）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《临床甲状腺病学》［3］诊断标准。有典型病史、临床症状和体征，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT4）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平升高。②中医符合《中国甲状腺疾病诊治指南》［4］脾肾阳虚型诊断标准：倦怠乏力、畏寒肢冷、腰酸腰痛、腹胀便秘、肿胀、舌质淡苔白腻、脉沉细。

纳入标准：语言、认知功能正常，不影响正常交流，符合中、西医诊断标准，知情同意。

排除标准：妊娠期或哺乳期，对研究所使用药物过敏，精神疾病。

2 治疗方法

两组均口服左甲状腺素钠片（Berlin-Chemie AG，H20160235），依据病情每次25～150μg，日1次。同时多食含碘食物，加强体育锻炼。

观察组加用温肾健脾汤。茯苓、猪苓、车前子各30g，党参、补骨脂、炒白术、川牛膝、杜仲、苍术各15g，狗脊、泽兰各10g。日1剂，水煎服。

两组均连续治疗12周。

3 观察指标

甲状腺功能：检测T3、TSH和T4水平，检测方法为电化学发光法。

中医证候积分：倦怠乏力、畏寒肢冷、腰酸腰痛、腹胀便秘、肿胀5项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，分值0～15分，评分越高表示症状越严重。

治疗期间不良反应发生情况。

用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

FT3、TSH和FT4水平恢复正常，临床症状基本消失为显效。FT3、TSH和FT4水平基本恢复正常，临床症状明显好转为有效。FT3、TSH和FT4水平及临床症状无改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后甲状腺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 （±s ）

组别 例 FT3（pg/mL） TSH（μg/mL） FT4（μIU/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 0.54±0.24 1.32±0.60 35.48±12.17 6.82±2.54 5.76±1.54 9.05±2.57观察组 40 0.56±0.26 1.68±0.82 35.51±12.20 6.53±2.15 5.81±1.62 10.48±3.49 t 0.358 2.241 0.011 0.551 0.142 2.087 P 0.722 0.028 0.991 0.583 0.888 0.040

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 10.75±1.36 5.12±0.79 22.639 0.000观察组 40 10.68±1.40 2.78±0.54 33.298 0.000 t 0.227 15.466 P 0.821 0.000

两组治疗期间未见明显不良反应。

6 讨 论

甲减发病机制尚不十分明确，可累及内分泌、神经精神、心血管、消化等多个系统［5］。左甲状腺素钠是甲状腺素替代治疗常用的药物，口服经人体吸收后转换为T3，迅速恢复甲状腺激素水平，并能够调整甲状腺垂体反馈轴，维持生理机体平衡［6-7］。口服吸收率可达50%，能够有效避免诱发甲状腺功能亢进或骨质代谢异常的风险。

中医认为，甲减主要是由于情志不遂、先天禀赋不足，脏腑虚弱、阳气亏虚、脾肾阳虚所致。脾阳虚日久则肾阳虚，肾阳虚日久则脾阳虚，脾肾相互影响，进而导致机能减退，代谢活动减退。因此，治疗应以温补脾肾为基本原则。《金匮要略》指出血痹虚劳病脉证的治疗应重视温补脾肾［8］。温肾健脾汤中苍术祛风散寒、燥湿健脾，党参健脾益气，炒白术燥湿利水、补气健脾，泽兰利水消肿、活血祛瘀，猪苓利尿渗湿，车前子渗湿止泻，补骨脂温脾止泻、补肾壮阳，茯苓健脾止泻、消水利肿，狗脊、生杜仲强筋骨、补肝肾，川牛膝逐瘀通经。诸药合用，共奏健脾益湿、补肝益肾之效。药理研究证实，补骨脂可增强机体免疫力，苍术具有降血糖、保肝、抗菌、抗病毒等多种药理作用，党参具有增强免疫力、抗缺氧、抗溃疡、调节胃肠运动、降压等作用［9-10］。

左甲状腺素钠治疗基础上加用经温肾健脾汤治疗甲减脾肾阳虚型可提高疗效，且安全。