范喜良

（河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000）

肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome，MPS）是反复发作的慢性疼痛综合征，属中医“痹证”、“经筋病”范畴［1］。主要由肌肉及筋膜因无菌性炎症引起，好发于30岁以上的中老年人，其中年龄越大发病率越高［2］。MPS可涉及全身上下左右的广泛痛点，颈肩部疼痛是临床最常见且疼痛程度最显著的MPS［3］。颈肩MPS患者疼痛往往会向上肢或头部放射，肌肉僵硬，患者活动受限，病程迁延，反复发作［4］。常用抗炎镇痛药以及肌肉松弛剂治疗，但对胃肠道刺激大，且容易产生药物依赖，患者依从性较差［5］。针灸、中医理疗等治疗效果较好［6］，针灸治疗颈肩MPS可促进血液循环，改善颈椎功能，缓解疼痛，提高生活质量［7］。本研究用针灸联合药物治疗颈肩MPS疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2017年至2020年我院就诊患者，参照《疼痛学》、《中医病证诊断疗效标准》以及文献［8］中有关颈肩MPS的标准诊断。按随机数字表法分为对照组45例和观察组46例。对照组男24例，女21例；年龄30～59岁，平均（45.87±5.23）岁；病程3～20个月，平均（12.01±2.64）个月；疼痛评分（VAS）5～8分，平均（6.97±0.63）分。观察组男24例，女22例；年龄29～59岁，平均（45.17±5.09）岁；病程3～21个月，平均（12.51±2.75）个月；疼痛评分（VAS）5～8分，平均（6.89±0.65）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊为颈肩MPS；②年满18周岁；③中医辨证属于痹证；④能接受研究所用药物和治疗方法。

排除标准：①未成年人；②治疗期间其他原因服用止痛药或肌松药等，并可能影响研究结果。

2 治疗方法

两组均给以常规治疗。吲哚美辛片（上海信谊九福药业有限公司，国药准字H31021016），首次服用50mg，之后每次25mg，1日3次，若疼痛消失则停止给药。盐酸替扎尼定片（四川科瑞德制药有限公司，国药准字H20060644）2mg，1日3次，饭后服用。连续治疗14天为一疗程。

观察组加用针灸治疗。主穴取颈夹脊穴、肩井穴、风池穴、阿是穴、百会穴，肝郁加太冲穴，瘀血加血海穴，疼痛剧烈加后溪穴。用0.25mm×40mm毫针斜刺，得气后留针30min。每2日针灸1次，连续治疗14天为一疗程。

3 观察指标

颈椎功能用颈椎活动度评分（ROM）和颈椎功能障碍指数（NDI）评价。疼痛评分参照中文版简版McGill疼痛问卷中［9］方法评价，包括疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟疼痛评分（VAS）和现在疼痛状况（PPI）。

生活质量通过SF-36生活质量评分表评价，SF-36总分100分，分数越高表示生活质量越好。颈椎功能评分包括ROM和NDI，ROM分值0～4分，分数越高表示活动度越好。NDI包括痛、阅读、提起重物、个人护理4个项目10个问题，总分50分，分数越高表示颈椎功能障碍程度越严重。疼痛评分包括PRI、VAS和PPI，PRI总分0～3分，0分表示无痛，1分表示轻度疼痛，2分表示中度疼痛，3分表示重度疼痛。VAS总分0～10分，分数越高表示疼痛越严重。PPI总分0～4分，0分为无痛；1分为轻痛；2分为难受；3分为痛苦烦躁；4分为可怕。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评价，PSQI包括7个维度，总分21分，得分越高表示睡眠越差。

计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照文献有关颈肩MPS 疗效评价标准［10］。显效：颈椎活动基本恢复正常，颈椎功能评分减少70%以上。有效：颈椎活动障碍有所改善，颈椎功能评分减少30%以上。无效：颈椎活动障碍没有改善或加重，颈椎功能评分减少小于30%或增加。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后颈椎功能和睡眠质量比较见表2。

表2 两组治疗前后颈椎功能ROM、NDI评分和睡眠质量PSQI评分结果比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后颈椎功能ROM、NDI评分和睡眠质量PSQI评分结果比较 （分，±s ）

组别 例 ROM NDI PSQI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 1.12±0.25 2.25±0.31 35.25±4.47 24.79±4.85 16.75±1.79 12.57±1.59观察组 46 1.19±0.29 2.97±0.29 34.94±4.62 18.75±4.09 16.45±1.67 7.01±1.35 t 1.232 11.445 0.325 10.801 0.827 17.996 P 0.111 0.000 0.373 0.000 0.205 0.000

两组治疗前后疼痛评分比较见表3。

表3 两组治疗前后疼痛PRI、VAS和PPI评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后疼痛PRI、VAS和PPI评分比较 （分，±s ）

组别 例 PRI VAS PPI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 2.93±0.23 2.01±0.18 6.97±0.63 4.79±0.52 2.58±0.25 1.99±0.16观察组 46 2.89±0.25 1.57±0.16 6.89±0.65 3.52±0.49 2.51±0.27 1.16±0.12 t 0.793 12.331 0.596 11.993 1.283 28.035 P 0.215 0.000 0.276 0.000 0.101 0.000

两组治疗前后生活质量比较见表4。

表4 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s ）

表4 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 45.21±6.11 58.78±5.99 10.698 0.000观察组 46 44.99±6.02 71.21±6.03 20.756 0.000 t 0.173 9.863 P 0.431 0.000

6 小 结

颈肩MPS患者由于疼痛以及颈椎活动障碍等影响，睡眠往往不佳，生活质量受到严重影响［11-12］。针灸治疗可显著改善睡眠质量和生活质量。联合吲哚美辛片和盐酸替扎尼定片治疗效果更好，可有效改善颈椎功能和睡眠质量，缓解疼痛。