李晓光

（河南省驻马店市中医院妇产科，河南 驻马店 463000）

产后恶露不绝指产后血性恶露持续时间超过10天且淋漓不尽，是临床上常见的、多发性疾病，大部分产妇或产后均伴有该病症，临床病情轻重不一，病机复杂，病情严重者可影响产后恢复，导致产后感染、产后贫血等疾病，对患者生活甚至生命安全构成威胁［1］。西医认为产后恶露不绝为子宫复旧不良，多采用止血等对症治疗［2］。中医认为产后恶露不绝病机在于“内有瘀血”“虚损”所致，因劳伤经脉、产时耗伤气血，或因产后感染热邪而导致气血运行失常，致使新血不得生。故在中医治疗中应以补气摄血、活血化瘀为原则［3］。本研究用复方生化合剂治疗产后恶露不绝效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共152例，均为2017年1月至2019年12月我院收治的产后恶露不绝患者，本研究获医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组各76例。对照组年龄17～45岁，平均（31.05±2.11）岁；恶露持续时间15～27天，平均（20.53±3.09）天；顺产34例，剖宫产42例；初产妇30例，经产妇46例；单胎57例，双胎及以上19例。治疗组年龄16～45岁，平均（30.94±2.86）岁；恶露持续时间15～29天，平均（20.48±3.10）天；顺产31例，剖宫产45例；初产妇33例，经产妇43例；单胎60例，双胎及以上16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《妇产科学》［4］中产后子宫复旧不全相关诊断标准，产后3周仍有阴道流血；宫颈检查可见宫颈口无任何妊娠物阻塞；超声检查明确为子宫复旧不良。中医符合《中医妇科常见病诊疗指南》［5］中气虚血瘀证辨证标准，症状表现为产后恶露过期淋漓涩滞不爽，量少，色质紫黯有块，小腹疼痛拒按；舌质紫黯或边有紫点，脉弦涩；或伴有小腹空坠，神倦懒言，面色淡白。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄16～45岁；③病例资料完整；④签署知情同意书。

排除标准：①经临床证实存在不属恶露不尽范围；②合并肝、肾、心血管疾病及其他严重原发性疾病；③对本研究药物过敏；④正在参加其他药物临床实验；⑤凝血功能异常；⑥精神疾病，无法配合完成研究。

2 治疗方法

对照组口服益母草胶囊（沈阳永大制药有限公司，国药准字Z20053002）4粒，日3次，7天为一疗程，共服用3个疗程。

治疗组用复方生化合剂。药用炮姜10g，川芎、茯苓、炒白术、炒枳壳、当归、炒桃仁各15g，泽兰20g，党参、益母草、黄芪各30g，甘草6g。下腹部胀痛加厚朴15g，小腹疼痛、紫暗有块、恶露臭秽加红藤、马齿苋、败酱草各15g。水煎2次，每日1剂，于早、晚产后服用，7天为一疗程，共服用3个疗程。

3 观察指标

中医证候积分：于治疗前及治疗3个疗程后对恶露淋漓、量少、色质紫黯有块、小腹疼痛拒按、神倦懒言、面色淡白症状进行评估，依据症状分为无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，症状越严重则评分越高。

子宫体积：于治疗前及治疗3个疗程后行超声检查，观察子宫体积大小变化。

用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［6］。阴道出血停止，临床症状消失，超声检查显示宫腔内异常回声区、宫腔积液全部消失为治愈。阴道出血量减少，临床症状减轻，超声检查显示宫腔及盆腔积液减少为好转。阴道出血量未减、临床症状及超声检查均无改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 恶露淋漓 量少 色质紫黯有块 小腹疼痛拒按 神倦懒言 面色淡白治疗前 治疗组 76 4.29±0.37 4.26±0.41 4.46±0.51 4.11±0.38 3.90±0.24 4.05±0.63对照组 76 4.31±0.39 4.30±0.42 4.50±0.49 4.09±0.40 3.89±0.25 4.10±0.72 t 0.324 0.594 0.493 0.316 0.252 0.456 P 0.746 0.553 0.623 0.752 0.802 0.649治疗后 治疗组 76 1.05±0.13 0.94±0.05 0.86±0.10 1.12±0.32 1.10±0.36 0.90±0.02对照组 76 2.15±0.26 1.62±0.13 1.73±0.26 2.46±0.48 1.69±0.42 1.05±0.16 t 32.989 42.561 27.227 20.250 9.298 8.110 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组子宫体积比较见表3。

表3 两组治疗前后子宫体积比较 （cm3，±s ）

表3 两组治疗前后子宫体积比较 （cm3，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 76 208.63±68.72 170.37±32.51 4.388 0.000对照组 76 210.02±70.56 189.83±32.49 2.266 0.025 t 0.123 3.691 P 0.902 0.000

6 讨 论

近年来，随着我国剖宫产率的上升，宫腔积血、子宫复旧不良、剖宫产切口愈合欠佳、胎盘胎膜残留等合并症发病率越来越高，其中宫腔积血是导致感染的源头，同时也是影响子宫复旧的重要原因。

西医认为产后复旧不良型晚期产后出血发病原因可能为产程过长，产后体虚、操劳过度等因素引发。中医认为产后恶露不绝病因在于产后冲任受损、气血运行失常，由于冲为血海，任主胞胎，而恶露为血所化，产后瘀血阻滞胞络，致使新血无法归经，出现恶露不绝。在治疗中以补气血、去瘀生新为原则。本研究结果显示，相比于对照组，治疗组总有效率较高，治疗后各中医证候积分较低，子宫体积较小。表明采用复方生化合剂治疗产后恶露不绝疗效确切，能够有效改善各临床症状，促进子宫收缩。复方生化合剂中炮姜温经散寒、强化活血化瘀，川芎、炒桃仁活血化瘀，茯苓、炒白术健脾生血，炒枳壳行气助血；当归活血养血，泽兰活血祛瘀、利水消肿，益母草活血调经，党参、黄芪补中益气。诸药合用，可奏活血化瘀、补气摄血之效［7］。现代药理研究表明［8］，复方生化合剂有效成分能够促进子宫平滑肌收缩、扩张血管、改善微循环，还可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，预防血栓形成，促进新血生成，瘀血得化。其中党参及黄芪可提高机体免疫力，促进机体新陈代谢，有助于子宫内膜更新及炎症消退，促使子宫内残留的胎膜及胎盘排出，利于产后恢复。

综上所述，复方生化合剂在产后恶露不绝治疗中能够促进子宫收缩，改善症状，促进恶露排出，标本兼顾，攻补兼施，疗效较好。