黄玉丰

（湖北省孝感市中医院，湖北 孝感 432000）

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种中老年人易发的骨科疾病，60岁以上占60%。近年来，我国KOA发病率明显增加［1］。KOA临床特点表现为膝关节痛肿及关节障碍，对老年人的生活质量造成较大影响。对于Ⅱ级及以下KOA患者以康复治疗为基础，同时辅以药物治疗。研究表明［2-3］，独活寄生汤治疗KOA效果显著，在缓解疼痛时，还可以祛风祛湿，有加速病变组织血液改善的功效。超微肿痛贴较传统外敷药而言，粒径更小，吸收率更快，药效更久，舒适度更高。本研究用独活寄生汤联合超微肿痛贴治疗KOA疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2020年1至2020年12月我院收治的膝关节骨性关节炎患者，随机分为两组各42例。对照组男20例，女22例；年龄52～68岁，平均（61.43±2.72）岁；病程2个月～6年，平均（3.75±1.08）年；单左膝17例，单右膝15例，双膝10例；病情分级I级6例，II级36例。观察组男18例，女24例；年龄53～69岁，平均（62.21±2.46）岁；病程2个月～5.5年，平均（3.46±1.02）年；单左膝15例，单右膝12例，双膝15例；病情分级I级9例，II级33例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医标准参照美国风湿病学会制定的KOA标准［4］。即近1个月内有明显膝关节疼痛，膝关节活动时有响声或存在骨摩擦感，X线显示骨赘形成，晨僵时间小于等于30min，膝关节疼痛肿胀伴弹响。膝关节Kellgren-LawranceX线分级标准［5］。0级正常，I级可疑关节间歇狭隘和可能唇样增生；Ⅱ级存在骨赘和关节间歇可能狭窄；Ⅲ级中度多发骨赘，关节间间隙肯定狭窄，有硬化和骨端可能有变形；Ⅳ级大量骨赘，关节间间隙明显狭窄，严重硬化和骨端有明显变形。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］中肝肾两虚证，膝关节疼痛、疼处固定或游走，屈伸不利，关节弹响，腰腿不利，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡，苔白腻或有瘀斑，脉沉细。

纳入标准：①符合中医及西医诊断标准；②X线分期在Ⅱ级及以下；③治疗前未服用其它治疗药物；④肝肾功能正常。

排除标准：①6个月内有使用激素药物；②不配合研究；③对本药物有禁忌、过敏；④恶性肿瘤；⑤心血管疾病。

2 治疗方法

两组均给予独活寄生汤治疗。药用独活15g，桑寄生20g，防风、秦艽、当归、川芎、茯苓各12g，党参20g，杜仲、熟地黄、牛膝、赤芍各15g，肉桂、甘草6g，细辛4g。由本院统一煎制，日1剂，1次150mL，日2次，于早晚饭前30min服用，共治疗4周。

观察组联合超微肿痛贴治疗。在敷贴膝关节病变部位前，先对病变部位清洁消毒，然后将超微肿痛贴（湘潭普金医疗科技有限公司生产，批号20120112，主要药物有玄胡、大黄、赤芍、红花、川芎等）贴于患处，每天1次，1次不少于12h。连续治疗4周。

3 观察指标

通过骨关节炎指数（WOMAC）评分量表中的关节功能部份评估治疗前后的生理功能，该部分共包括疼痛、僵硬、进行日常活动的难度3个维度共24个项目，评分采用0～10分记录，0分表示无痛或功能不受限，10分表示剧烈疼痛（服止痛药依然无法缓解）或功能极度受限（无法站立），得分越低表示生理功能越好。

观察治疗前后中医证候积分，主要分为腰膝酸软、膝部疼痛、屈伸不利、膝部肿胀4项，每项分为无、轻、中、重，计分0、2、4、6分。评分越高表示症状越严重。

用SPSS20.0软件进行处理，计数计量资料行χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［7］拟定。临床痊愈：临床症状、体征消失，疼痛消失，证候积分减少大于等于95%。显效：临床症状、体征明显改善，运动加剧时略有疼痛，证候积分减少70%～94%。有效：临床症状、体征均有改善，平时依然有疼痛但比治疗前有好转，证候积分减少30%～69%。无效：临床症状、体征基本无改善，甚至加重，疼痛与治疗前比较无改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后WOMAC评分比较见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s ）

36.33±1.96 21.28±1.65 χ2 P组别 例 治疗前 治疗后对照组观察组10.244 0.000 42 42 74.15±2.37 78.83±2.52 0.599 0.551

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”“骨痹”“膝痹”范畴。老年人多肝肾不足或久病导致肝肾亏虚，风寒湿邪趁虚而入，导致气滞血瘀、经络痹阻而发病。因此，治当补益肝肾、祛风除湿、补气养血。

独活寄生汤最早记载于《备急千金要方》，主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。方中独活辛温，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药；桑寄生、牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为臣药，当归活血养血，党参、茯苓、甘草补气健脾、匡扶正气、均为佐药，甘草调和诸药，为使药。诸药共奏，补益肝肾、祛风除湿、补气活血，使痹痛得以缓解。独活寄生汤集抗炎、益肝肾、促进软组织再生、补气血、祛风除湿多种功效为一体，是中医治疗KOA常用药方［8］。

膝关节骨性关节炎的病机多为肝肾不足，但急性发作时多为气机不畅、脉络瘀滞。根据“急则治其标”，应先以行气活血为主。超微肿痛贴由玄胡、大黄、赤芍、红花、川芎等药物组成（由中医名方“如意黄金散”加减化裁而成），经过粉碎后制成超微细粉的巴布膏，具有行气活血、消肿止痛之功，且超微肿痛贴为无创的外用敷贴，患者易于接受，且不经过肝肾代谢。超微肿痛贴粒径小，药量大，解决了普通敷贴粒径大不易吸收，维持时间短的问题，而且透气性、舒适性也相对较高。本研究结果显示，治疗后两组愈显率观察组高于对照组；两组WOMAC均下降，且观察组明显低于对照组。说明联合超微肿痛贴治疗改善肿痛症状、恢复关节的生理功能效果更好。

综上所述，独活寄生汤联合超微肿痛贴治疗膝关节骨性关节炎可改善肿胀痛，恢复关节功能，且安全。