蒋飞 王岳松 王学忠 董学滨 邵旭武

自发再灌注（spontaneous recanalization，SR）是指急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者未使用药物溶栓，冠状动脉造影显示梗死相关动脉（infarction related artery，IRA）达到心肌梗死溶栓临床试验血流（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）2、3 级[1]。自发再灌注患者心力衰竭、死亡等心血管事件发生率较低[2]，但其发生机制尚不明确，现多认为与炎症反应、内皮功能、内源性血栓溶解、冠脉痉挛等因素有关[3]。近年来，自发再灌注的影响因素成为临床关注的热点。本研究通过分析STEMI患者临床和冠脉影像资料，探讨影响自发再灌注的相关因素，评估自发再灌注患者的预后，为临床早期干预和实施介入治疗策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续入选2015年1月-2019年9月在本院确诊，并行冠状动脉造影的急性STEMI患者共288例，男228例。入选标准：新发急性STEMI患者，发病时间在12 h以内，未行溶栓而直接行冠状动脉介入治疗（PCI）患者。STEMI诊断标准符合文献[1]2015版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》。排除标准：既往有心肌梗死、心脏手术和血液系统疾病史（如血小板减少、血小板功能异常、凝血及纤溶系统异常等），有严重的肝肾功能不全、抗血小板及抗凝禁忌证和感染性疾病。入院后行急诊冠状动脉造影检查，由1或2名具有资质且经验丰富的介入治疗人员对造影结果进行分析。TIMI血流分级：0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流；1级，病变远段血管有前向血流灌注但不能充盈远段血管床；2级，3个以上心动周期后病变远段血管才完全充盈；3级，3个心动周期内造影剂完全充盈病变远段血管[4]。……