胡宗仁 谢常林 卢健胜 梁斯娜

高血压（原发性）作为一种综合征较为常见，临床主要表现为血压升高，高血压为简称。原发性高血压多由遗传和环境等因素综合造成。美国血压学会在2005年指出，高血压作为心血管综合征的一种，其致病原因多种，且该病的特点为不断进展。在临床上高血压（原发性）较为多发和常见。相关研究报道中表明，我国在2012年针对成年居民的调查，发现高血压发病率为25.2%，并且高血压疾病呈现逐年持续增长的不良态势。另外，在我国每年死亡病例中因心脑血管疾病造成的比例大于40%，而其中危险因素中占首位的疾病为高血压[1]。在中医上高血压分型中多数患者为阴虚阳亢型[2]。本研究主要对益肾平肝方治疗高血压患者（阴虚阳亢型）的效果进行分析，分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-9月在笔者所在医院就诊的60例高血压患者（阴虚阳亢型）。高血压诊断标准：以《中国高血压防治指南2010》为依据对高血压实施诊断，在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg。24 h动态血压诊断标准包括24 h≥130/80 mm Hg，白天≥135/85 mm Hg，夜间≥120/70 mm Hg。中医诊断以王永炎主编《中医内科学》（第六版）中有关“眩晕”的标准对患者实施分型，高血压（阴虚阳亢型）诊断依据：脉弦细，舌红，少苔，健忘耳鸣，腰膝酸软，头痛眩晕，失眠心悸，五心烦热，舌红少苔。纳入标准：患者临床资料完整；符合高血压诊断标准；无精神疾病、无沟通交流障碍疾病。排除标准：高血压继发性病例；合并冠心病；合并糖尿病；其他器质性疾病。以随机分组法分为对照组和治疗，各30例，治疗组男17例，女13例；年龄29～86岁，平均（53.82±13.95）岁；病程0.5～10年，平均（4.48±1.10）年。对照组男19例，女11例；年龄30～85岁，平均（52.68±10.35）岁；病程0.2～11年，平均（5.78±1.28）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情，签署同意书。

1.2 方法

治疗前两组均停用当前所用降压治疗药物，停药14 d后再开展本次试验。对照组口服福辛普利（浙江华海药业，国药准字H20064148），10 mg/次，1次/d；治疗组予福辛普利加用益肾平肝方治疗，福辛普利治疗方法同对照组，益肾平肝方包括葛根10 g，桑寄生15 g，钩藤10 g，熟地黄20 g，杜仲15 g，牛膝10 g，甘草10 g，天麻10 g，酸枣仁20 g，茯神10 g，1剂/d，用水煎成400 ml，分早晚2次口服，以上中药均由医院中药房及制剂科提供。在治疗过程中两组均不使用其他药物治疗，均进行为期12周的连续治疗。治疗前后各行1次24 h动态心电图（HOLTER）及动态血压（ABPM）检测。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗前后24 h动态血压指标 以伟伦6100型动态血压监测系统监测患者昼夜舒张压和收缩压，对平均值进行观察，包括nSBP（夜间收缩压）、dSBP（日间收缩压）、nDBP（夜间舒张压）、dDBP（日间舒张压）。在血压水平测量之前，要告知患者运动不能太剧烈，日间活动可正常开展，然而，在检测时，患者要保持静卧。动态监测时间主要为8：00 am-6：00 pm，8：00 pm-6：00 am，血压测量频率为夜间每隔1小时测量1次，白天每隔2小时测量1次，血压测量值有效范围为：SBP/DBP 60～260/40～140 mm Hg。

1.3.2 治疗前后血压昼夜节律 采用杓型和非杓型统计为主，做好治疗前后数据统计和记录。（日间血压-夜间血压）/日间血压≥10%为杓型节律，＜10%为非杓型节律。

1.3.3 治疗前后心率变异性（HRV）指标 以24 h动态心电图检查，采用美国DELMAK56型HOLTER4.0系统，可自动检出24 h窦性心律，并自动分析HRV时阈。时阈指标：相邻R-R间期差＞50 ms所占总心动次数的百分比（PNN50）、全部窦性心律R-R间期的标准差（SDNN）、相邻R-R间期差值的平方根（RMSSD）、全程每5分钟R-R间期标准差的平均值（SDANN）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后24 h动态血压比较

治疗前两组24 h动态血压指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均低于治疗前，且治疗组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后24 h动态血压比较 [mm Hg，（±s）]

表1 两组治疗前后24 h动态血压比较 [mm Hg，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=30） 156.6±9.3 124.8±6.3* 82.6±5.8 70.0±4.5* 152.8±8.8 107.5±4.9* 78.1±4.4 65.5±4.1*对照组（n=30） 155.9±8.9 131.0±7.5* 82.0±6.5 75.5±5.7* 151.3±9.3 121.8±4.7* 76.6±4.6 69.1±4.3*t值 0.298 3.467 0.377 4.148 0.642 11.536 1.291 3.319 P值 0.767 0.001 0.707 ＜0.001 0.524 0.000 0.202 0.002组别 dSBP dDBP nSBP nDBP

2.2 两组治疗前后血压昼夜节律比较

治疗前两组杓型、非杓型节律患者比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组杓型节律患者比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血压昼夜节律比较 例（%）

2.3 两组治疗前后心率变异性比较

治疗前两组心率变异性各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均高于治疗前，且治疗组各指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后心率变异性比较 （±s）

表3 两组治疗前后心率变异性比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=30） 101.6±29.3 146.8±31.7* 103.6±28.3 143.9±33.5* 24.3±2.9 33.5±2.2* 2.6±1.5 7.5±1.3*对照组（n=30） 101.3±28.4 109.0±21.5* 102.3±28.5 111.5±23.1* 23.7±2.7 26.8±2.6* 2.3±1.7 2.7±1.5*t值 0.040 5.405 0.177 4.361 0.829 10.775 0.725 13.245 P值 0.968 0.000 0.860 0.000 0.410 0.000 0.472 0.000组别 SDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）

3 讨论

在中医上高血压归属于“肝风”“肝阳”“眩晕”等范畴[3]。肝风为主要致病机理和原因，主要依据以下证实，在《素问·方盛衰论》中指出“气上不下，头痛巅疾。”“诸风掉眩，皆属于肝。”而在《灵枢·口问》中则认为“上气不足，脑为之不满……目为之苦眩。”“不足”“虚”为主要原因，该病以阴虚阳亢型最为常见[4-6]。

原发性高血压治疗中，应该结合其辨证分析观点，即上盛下虚、本虚标实，本次研究拟定益肾平肝方，在丰富的中医治疗经验基础上拟定而成，其组方中包括葛根、熟地等，共同发挥滋阴潜阳、平肝熄风、补益肝肾等作用[7]。

在给予原发性高血压患者治疗过程中发现，患者舒张压与收缩压水平在临界值变化控制上有一定差异，且超过临界值的现象时有发生[8]。所以这种情况下，应该为患者监测血压指标变化情况，帮助其做好血压指标的控制和干预，并且对患者血压的运行负荷情况做出分析，从而提高患者治疗水平[9-10]。

有研究发现，自主神经功能受损、失衡与高血压病的发生极具相关性，自主神经功能受损也影响了血压昼夜节律[11]。心率变异性分析是反映交感-副交感神经系统张力及其平衡的重要指标，是公认的评价人体自主神经功能的一项无创检测方法[12]。

本次研究24 h动态监测两组患者血压情况，结果表明，福辛普利与益肾平肝方联合治疗可对昼夜血压水平（舒张、收缩压）进行有效控制；分析两组24 h血压节律，可见联合治疗方案的实施可有效降低患者夜间血压水平，可有效调节昼夜节律，增加血压杓型节律比例。有研究发现，心率变异性越低，高血压预后越差[13]，本文通过对两组患者心率变异性分析发现，益肾平肝方与福辛普利联用可提高患者心率变异性，降低血压，改善预后。

综上所述，益肾平肝方对阴虚阳亢型高血压患者降压效果良好，可改善患者心率变异性与血压昼夜节律情况，可在临床治疗过程中推广该项治疗方法。