苏利利

(滑县人民医院 体检科，河南 安阳 456400)

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是常见妇产科术式，操作便捷，创伤小，安全性高，但术后超过50%患者出现头痛、乏力、潮热等应激反应[1]。因此，围手术期应采取护理措施干预改善患者预后，提高舒适度。全程护理注重以患者为中心实施围手术期全过程护理，保证患者全程感受优质护理服务，提高治疗效果，改善预后情况[2]。本研究选取2017年11月至2018年11月滑县人民医院收治的106例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者作为研究对象，探讨全程护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2018年11月滑县人民医院收治的106例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者作为研究对象，按照入院顺序分为对照组与观察组，各53例。对照组年龄32～68岁，平均(53.21±7.12)岁；疾病类型：12例子宫肌瘤，18例子宫内膜癌，9例子宫内膜增生，14例子宫腺肌病。观察组年龄33～69岁，平均(54.21±7.05)岁；疾病类型：13例子宫肌瘤，19例子宫内膜癌，8例子宫内膜增生，13例子宫腺肌病。两组年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经滑县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经宫颈检查、刮诊等确诊为子宫疾病，需行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗；②具备子宫全切指征，签署知情同意书。(2)排除标准：①精神障碍；②慢性盆腔炎；③凝血功能障碍；④心、肝、肾严重功能障碍；⑤生殖器官恶性肿瘤；⑥内分泌系统疾病；⑦手术禁忌证。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。协助术前完成检查，术前3 d使用甲硝唑阴道栓，并使用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，术前1晚肠道准备，备皮消毒，且术前12 h禁食、4 h禁水。术后，时刻观察患者体征。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受全程护理干预。(1)入院护理。入院时热情接待，介绍医院环境、主治医生、主管护士，交代手术相关注意事项。(2)健康教育。讲解腹腔镜手术知识，检查注意事项，发放健康手册并在病房播放宣传片，潜移默化提高患者认知，积极配合治疗与护理。(3)术前准备。询问心理状态、营养情况、是否按时禁食禁水，给予鼓励安慰，缓解不良情绪，针对存在的问题，及时上报医生并做相应措施处理。(4)术中护理。详细核对患者姓名、手术时间等临床资料或手术信息，检查术区完整性，介绍手术室环境、手术流程、手术时间等，让患者做好心理准备。(5)术后护理。协助患者去枕平卧，头部偏向一侧，维持6 h，禁饮食，低流量吸氧，6 h后，进流食且少食多餐，定时清理会阴，密切观察切口变化及生命体征。若术后留置引流管，定时护理确保通畅，观察记录引流液性质、颜色、流量。若术后患者疼痛难以忍耐，遵医嘱服用止痛药。(6)康复运动。根据恢复情况指导患者适量运动，但不得剧烈运动、体力劳动，避免长期站立、骑自行车、蹲位等腹压升高行为，同时加强营养，给予易消化、高蛋白半流质饮食，做好随访工作，并叮嘱其术后注意事项，如3个月内禁盆浴、性生活，避免感染。若阴道流血量过多及时复诊。

1.4 观察指标(1)手术情况(术后首次下床、首次排气、愈合、住院时间)。(2)应激反应(头痛、潮热、失眠、乏力)。(3)疾病认知度。采用自制疾病认知调查表评估，共20条，每条2分，包括病因、症状、手术方法、注意事项等多方面，总分40分，分数越低，认知度越差。(4)护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS评分)评估，总分为19～95分，19～37、38～56、57～75、76～94、95分分别为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。非常满意率、满意率纳入总满意度。

2 结果

2.1 手术情况术后，观察组首次下床时间、排气时间、愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 应激反应观察组2例头痛，1例潮热，3例失眠，2例乏力；对照组8例头痛，10例潮热，6例失眠，5例乏力。观察组应激反应发生率为15.09%(8/53)，低于对照组的54.71%(29/53)，差异有统计学意义(χ2=18.310，P<0.001)。

2.3 疾病认知度干预前，两组疾病认知度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组疾病认知度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疾病认知度比较分)

2.4 护理满意度观察组27例非常满意，23例满意，3例一般；对照组25例非常满意，17例满意，7例一般，3例不满意，1例非常不满意。观察组护理满意度为94.34%(50/53)，高于对照组的79.25%(42/53)，差异有统计学意义(χ2=5.267，P=0.022)。

3 讨论

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是临床治疗子宫疾病常用有效术式，治疗时间短，创伤性小，术后恢复快，配合相关护理方法，能提高手术治疗效果，降低应激反应发生率，为患者提供更优质服务[3]。

杨静[4]研究表明，给予腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者全程护理干预能缓解焦虑、抑郁等负性情绪，减轻术中应激反应。全程护理干预强调为患者治疗全过程的每个阶段提供护理服务，相比于常规护理模式，更加全面化、整体化、系统化[5-6]。本研究给予全程护理干预，术前与患者积极沟通，帮助熟悉环境，开展健康教育，了解身体、心理状况，提高对疾病的认知度，进一步提高对治疗、护理的依从性，从而改善手术效果；术中认真核对信息，帮助患者熟悉手术流程，提高配合度及围手术期安全性，减少应激反应；术后密切观察生命体征，及时解决突发状况，帮助患者平稳度过恢复期，并指导其做适量康复运动，缩短愈合时间和住院时间，改善预后情况。全程护理干预下患者能感受整个治疗过程中无微不至的护理与关怀，减轻围手术期不适感，心理上获得安全感，术后获得快速良好恢复[7-8]。本研究结果显示，观察组术后首次下床、排气、愈合、住院时间均短于对照组，提示全程护理干预对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者能改善手术情况。本研究结果还显示，观察组应激反应发生率(15.09%)低于对照组(54.71%)，观察组疾病认知度高于对照组，提示全程护理干预对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术能提高患者疾病认知度，减少应激反应。另外，观察组护理满意度(94.34%)高于对照组(79.25%)。这说明全程护理干预能通过提高患者认知，加强其护理过程配合度，有助于病情快速康复，减少应激事件及不良反应的发生，缩短住院时间，从而提升患者护理满意度。在全程护理同时应该注重患者舒适度，交流时态度真诚，语言体贴，举止得体，并给予温暖与关怀，可进一步提高护理质量。

综上所述，全程护理干预能改善腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者手术情况，提高患者疾病认知度，减少应激反应，提升护理满意度。