陈小兰 谢美龄 黄德旭 毛毳 刘丽佳

1 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院妇科 2 病理科 四川成都 610041

1 病例报告

患者，女性，60岁，藏族，因彩超检查发现盆腔包块3月，于2021年4月20 日到我科住院治疗。患者绝经7年，3月前因取环行彩超检查发现盆腔包块，当时包块较小，予口服消炎药治疗。1月前复查彩超发现盆腔包块较前稍长大，仍未予处理，2周前再次复查发现包块明显增大伴腹胀，建议手术治疗。入院查体：生命体征平稳，腹软，右下腹可触及大小约10cm 肿块，全腹无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴、阴道、宫颈（-），双合诊：子宫前位，偏小，无压痛，盆腔右侧可扪及一肿块约10cm，边界欠清楚，活动尚可，左附件区未扪及异常。辅助检查：肿标：癌胚抗原(CEA) 4.20 ng/ml，AFP、CA125、CA153、CA199 均在正常范围内。妇科彩超：盆腔偏右侧囊实性占位：考虑肿瘤性病变，大小约8.8cm×5.1cm（见图1A）。全腹CT：①子宫右前方见混杂密度占位，血供丰富，边界尚清晰；考虑恶性肿瘤性病变，大小约8.6cm×6.3cm×7.4cm（见图1B）。②大网膜不均匀增厚、模糊，可见多发软组织密度结节影；大网膜转移？③腹膜后及双侧腹股沟区多发淋巴结显示。④右肾上极类圆形低密度影，多系囊肿。⑤胃腔未见充盈，胃壁广泛性略显增厚。肠镜：结肠息肉（见图2B）。其余术前检查未见明显异常。初步诊断“盆腔包块：卵巢恶性肿瘤伴大网膜转移？”。于2021年4月28 日行剖腹探查术，术中探查：右侧卵巢增大约9cm×8cm×7cm，质软，表面光滑、包膜完整，与周围组织无粘连，子宫偏小，表面充血，可见疏松粘连带，双侧输卵管及左侧卵巢肉眼外观未见异常，盆腹腔内未见明显积液。……