李朋埕 仁桑

1 西藏大学医学院 2 西藏自治区人民医院 西藏拉萨 850000

1 病例介绍

患者，男，22岁，因体检发现脾脏占位4 天，于2021年7月21 日入院。入院4 天前在当地县医院体检，发现脾脏占位，考虑脾包虫，平素偶有腹痛、发热（最高体温不详）等症状，为求进一步诊治，至我院就诊，门诊完善相关检查后，以“腹痛待查：脾包虫?”收入我科，自发病以来患者神志清、精神可，睡眠及饮食可，大小便正常，体重无明显变化。患者世居西藏，既往无吸烟饮酒史，鼻出血1年余，量多，余无特殊。入院查体:T:36.7C.P:83次/分，R:20次/分，BP:110/70mmlg，全身皮肤及巩膜未见黄染，腹部平坦，全腹未见胃肠型及蠕动波，未触及包块，全腹无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，Murphy 征阴性，脾区叩击痛阳性，左肾区叩击痛阴性，肠鸣音约4次/分，双下肢无浮肿。腹部增强CT 示:所示脾胃间隙内可见类圆形稍低密度影，最大截面约10.6cm×9.4cm，境界较清，其内可见多发分隔影，边缘见弧形致密影，局部突入邻近脾实质内，邻近脾脏及左肾均受压改变，增强后实质部分呈轻度强化，腹膜后未见肿大淋巴结影，左肾受压推移改变。诊断意见:脾-胃间隙细粒棘球蚴感染伴囊壁少许钙化可能性大。入院诊断:脾包虫。于2021年7月19 日在全麻下行“腹腔镜下探查+脾切除术+腹腔粘连松解术+腹腔引流术”。①、麻醉满意后，分别在脐孔内下缘，剑突下，左肋缘下五处取小切口。首先在脐孔处置入气腹针，注气(C02)，人工气腹维持13.0mmHg 后置入光镜头。②、探查发现:进入腹腔，大网膜与脾脏可见粘连，分离粘连后见腹腔内无异常分泌物，肝脏颜色正常，质地可，胃十二指肠未见异常。……