林筑 吕兰婷

摘 要 目的：研究美国Medicaid项目处方药费用控制措施，为我国医保药品支出控制改革提供参考。方法：通过研读政策文件、学术论文和新闻报道等，梳理美国Medicaid项目的药品费用控制政策的做法和对医保费用影响，并提出对我国医保药品控费的建议。结果与结论：美国Medicaid项目处方药费用控制措施包括药品利用管理和药品控费新措施，前者包括首选药品清单、事先授权和分步治疗、处方限额，后者包括药品支出增长上限控制、封闭式药品目录管理等。首选药品清单是一系列药品控费措施的基础，为事先授权和分步治疗提供了政策框架;事先授权和分步治疗是控费的具体做法，通过对具体病例的引导鼓励低价药品的使用;处方限额从控制单一患者用药费用入手，从另一个角度节省医保支出;药品支出增长上限控制是从醫保支出总费用角度进行的控费，是对传统方法的补充;封闭式药品目录管理是突破首选药品清单局限性的新的政策尝试。Medicaid项目采用的处方药控费措施一定程度上能够有效缩减其药品支出，但也因可干预医师处方权，存在损害患者利益的可能性。我国应通过加强医保在医疗服务体系中的作用，谨慎借鉴美国Mdeicaid药品利用管理措施;健全医保支出费用动态控制机制，针对重点药品采取特别措施;健全药品目录管理机制，抓好准入、退出和动态调整三个环节，引导医疗机构合理用药。

关键词 美国;Medicaid项目……