李海军 任静 董良 杨潇远 祝磊

穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty,PK)是治疗严重角膜病变，尤其是感染性角膜溃疡、圆锥角膜、角膜变性等，恢复眼球结构与视功能康复的主要术式。然而，文献报道[1]，PK术后继发性青光眼(post-penetrating keratoplasty glaucoma，PKG)发病率18%～35%，其病因复杂，处理困难，眼压失控是导致角膜植片枯竭或移植失败的主要原因之一。探寻适宜治疗手段，提高手术成功率值得探讨。本研究回顾性分析常规小梁切除(TRA)术与Ahmed阀(AGV)植入术对PKG眼压的有效控制及角膜植片的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2015年4月至2018年4月PKG患者资料47例47眼，按手术方式分为TRA组22例、AGV组25例，随访(24.3±5.2)个月。纳入标准：(1)PKG最大剂量降眼压药物使用后，眼压>21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)；(2)随访>6个月以上；(3)年龄>18岁。排除标准：(1) 角膜移植术后眼压增高，药物控制眼压<21 mmHg；(2)既往有青光眼病史；(3)板层或角膜内皮移植患眼；(4) 失访或随访统计资料不全者。本研究遵守赫尔辛基宣言，遵循河南省人民医院伦理委员会基本准则。

1.2 方法常规裂隙灯、眼底、眼压及前节光学相干断层扫描(AS-OCT)检查，并记录检查结果、手术治疗方式及药物使用情况及各项疗效指标。

1.2.1 穿透性角膜移植术主要步骤如下：5 g·L-1聚维酮碘结膜囊浸泡冲洗，眼球固定后用黏弹剂维持前房，植床制备，以角膜光学顶点为中心环形切除病灶，供体植片直径大于植床0.25～0.50 mm(植片>9.0 mm为大病灶角膜移植)，10-0缝线间断密闭对称缝合植片，BBS置换前房黏弹剂，术毕给予常规抗炎及抗排斥处理[2]。

1.2.2 TRA术上方象限以穹隆部为基底制作结膜瓣，对应区域做4 mm×3 mm的巩膜瓣，0.2 g·L-1MMC棉片瓣下及筋膜下放置3 min，约100 mL生理盐水充分冲洗，瓣下灰线移行区域穿透性切除1 mm×2 mm小梁组织，对应位置虹膜根切，10-0尼龙线缝合巩膜，前房成形，8-0尼龙线缝合结膜组织，1.0 mL地塞米松针结膜下注射，术毕给予常规抗炎及抗排斥处理。