常文举 任黎 何国栋 刘天宇 吉美玲 监谧 陈伊教 吕敏之 韦烨 许剑民

吻合口漏（anastomotic leakage，AL）是低位直肠癌前切除术（low anterior resection，LAR）的严重并发症之一。术后AL影响患者恢复，导致住院时间延长、发病率增加、生存质量下降、围手术期死亡率升高［1-3］。此外，有荟萃分析提示AL伴随局部复发率增加和长期生存率下降［4-5］。尽管近年来外科手术理念和技术不断进步，然而全球性数据报道的开放或微创LAR术后AL的发生率仍高达10%～15%［6-8］。因此，如何实施创新性技术是临床上降低AL的关键因素。

研究表明，机器人LAR 具有传统腹腔镜微创手术的优点，在缝合、打结等外科操作以及术者舒适度方面优势突出［9-10］。本文基于机器人LAR术式，建立了标准化的PST 技术可有效降低AL 的发生率，并避免常规实施保护性造口术［11］。该技术包括3个方面：1）保留左结肠动脉（P）以改善吻合口血液供应［12-13］；2）可吸收缝线加固吻合口（S）以增强吻合口的完整性，尤其采用双吻合技术（double stapling technique，DST）时产生吻合钉交角（“狗耳”），是AL发生的高危区域［14-15］；3）经肛放置减压管（T）以降低吻合口张力，研究提示肛管可以减少粪水和气体对吻合口的直接冲击，有利于减轻Grade C级AL［16］和再手术率［17］。本研究旨在评估PST 技术预防AL 的临床价值，并分析机器人LAR术后AL发生的危险因素。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本中心在2009年完成了首例机器人低直肠癌根治术，主刀医生的前150 例手术视为学习曲线，未纳入本研究。机器人手术系统分别是da Vinci S 和da Vinci Si 系统。在2012年5月至2017年5月期间，累积完成601 例机器人直肠癌前切除术手术（图1），其中191例患者为对照组（2012年5月至2015年5月），410 例患者接受了PST 技术为实验组（2015年6月至2017年5月），围手术期和随访资料均有完整记录。……