黄惠颖 曹宝山

胰腺癌（pancreatic cancer，PC）恶性程度及致死率极高。据中国国家癌症中心2018年统计数据显示，2014年中国胰腺癌新发病例约9.2万人，死亡病例高达8.1万人［1］。胰腺癌总体5年生存率只有9%［2］。外科手术仍是胰腺癌可能达到治愈的主要手段［3］，但据报道超过60%的胰腺癌患者术后2年内发生肝转移［4］。根据肿瘤与血管之间的解剖学关系，将胰腺癌分为可切除、边界可切除及不可切除3种类型。可切除胰腺癌（resectable PC，RPC）是指胰腺癌未侵犯腹腔干、肠系膜上动脉和肝总动脉、未侵犯肠系膜上静脉和门静脉，或侵犯肠系膜上静脉和门静脉尚未超过180°，且静脉轮廓规则，可以通过手术达到根治性切除。可切除胰腺癌的全程管理仍是长期困惑临床医生的难题。本文通过对RPC患者近些年的辅助治疗、新辅助治疗和针对肿瘤微环境的新的治疗进展进行综述，旨在为RPC患者全程管理提供指导，对未来开展前瞻性临床研究提供参考。

1 辅助化疗

过去20年来，多项国际多中心临床研究聚焦于RPC患者的辅助化疗，根据药物应用顺序可将这些研究大致分为吉西他滨前时代，吉西他滨时代和吉西他滨后时代3个阶段（图1）。从化疗药物的使用上可分为单药辅助化疗和多药联合辅助化疗两类。总结RPC患者辅助化疗前瞻性Ⅱ/Ⅲ期临床研究见表1。

1.1 单药辅助化疗

自2004年以来，ESPAC-1、ESPAC-1 plus 和ES⁃PAC-3 v1 研究均证明了5-FU 辅助化疗显著改善了RPC患者的预后，但从远期生存来看，5-FU辅助化疗的5年OS率仍不理想，仅为20%左右［5-6］。

图1 可切除胰腺癌的辅助化疗……