张岱 王莹 魏玺 综述 忻晓洁 审校

肾脏囊性肿物是指肿块中充满液体的空间超过病灶的四分之一，通常被偶然发现，合理诊治是临床面临的挑战。Bosniak分级系统是应用于肾脏囊性肿物的评估系统，在临床实践中被泌尿科和影像科医生作为有效的工具用于后续的临床治疗［1-2］。较长时间内，因超声相比于CT的空间分辨率低，且超声造影技术并未普及应用，因此Bosniak 分级系统并未将超声正式纳入评估。随着超声新技术的发展，研究表明，超声在肾脏囊性肿物诊断中发挥了自己独特的优越性［3］。本文将就肾脏囊性肿物在常规超声、超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）、超微血流显像技术（superb microvascular imaging，SMI）方面的影像学表现及临床处理原则进行综述。

1 不同超声检查技术的肾脏囊性肿物的影像学表现

1.1 常规超声

常规超声是发现及诊断肾脏病变的首选影像诊断技术，其中有1/7～1/6为囊性病变［4-5］，结合Bosniak分级系统可对这些病变进行分级。1）BosniakⅠ级囊肿：临床中最常见的肾脏囊肿性病变，约有半数病例是偶然被发现的［5］。常规超声影像上表现为具有细如发丝的囊壁及内部无回声的结构（无分隔、钙化及实性成分等），后部回声增强。2）BosniakⅡ级囊肿：常规超声影像上表现为伴有细如铅笔样分隔、薄壁的囊性肿物［5］，具有光滑、薄壁的良性征象。

由于彩色多普勒血流显像难以检测肾脏囊性肿物的囊壁、分隔及实性成分的血流信号，部分BosniakⅡF～Ⅳ级的肾脏囊性肿物仅使用常规超声会错误地造成降级或升级，严重影响后续治疗，因此临床上一旦发现这类囊肿，需进行强化检查［6］。……