张亚阳，王建刚，李 婷，朱 健，岳隆基

现有流行病学和临床研究表明，糖尿病患者的肺功能较健康人群有所降低，具体表现为限制性通气功能障碍和弥散功能减退[1，2]。甄月巧等[3]研究表明，肺功能损害和糖尿病微血管病变程度密切相关。T2DM发展到合并微血管病变时，才会出现肺通气功能的下降[4]。同样地，全麻机械通气手术过程中，术中高氧暴露引发的氧化应激和炎性反应也会导致肺部损伤[5]。因此，对于二型糖尿病合并微血管病变患者的麻醉，面临这样一个问题：肺功能障碍的存在使得过低的FiO2可能不足以维持糖尿病患者术中的氧供需求，而过高的FiO2又容易引起氧化应激和炎性反应进一步加重肺损伤。所以，二者间的平衡点正是本文的研究目的，对于这类患者，吸入氧浓度最适值是多少？本研究旨在探讨吸入氧浓度对合并微血管病变的糖尿病患者行腔镜胃癌根治术肺损伤的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究经伦理委员会批准并与患者签署知情同意书。选取2018-10至2020-05择期行腔镜胃癌根治术且合并糖尿病微血管病变的患者60例，采用随机数字表法分为3组(n=20)：A组(FiO235%)、B组(FiO250%)、C组(FiO275%)。

1.2 纳入排除及术中剔除标准 纳入标准：(1)2型糖尿病合并微血管病变(糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变)者；(2)血糖控制良好(空腹血糖<8.3 mmol/L，最高不超过11.1 mmol/L，或餐后血糖≤13.9 mmol/L，尿糖尿酮体阴性)且糖化血红蛋白在7.5%～8.5%；(3)年龄40～70岁;(4)体重指数(BMI)在18～24 kg/m2；(5)ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；(6)无吸烟及其他呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、哮喘、近期呼吸系统感染等)；(7)无心脑血管疾病；(8)手术时长2～4 h。排除标准：(1)除腔镜胃癌根治术外其他手术患者；(2)精神状态不佳，无法配合者；(3)术前未做肺功能检查的患者。术中剔除标准：(1)术中采用的通气策略无法维持患者SpO2≥90%；(2)术中大出血抢救或中转开腹；(3)维持脑电双频指数(BIS)值在40～60前提下，通过调节麻醉深度无法维持血压、心率在±20%基础值范围内；(4)通过调节呼吸频率无法维持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)在35～45 mmHg；(5)术中出现难以维持气道峰压<30 cmH2O。

1.3 方法 患者入室后开放静脉通路，监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，脑电双频指数(BIS)，局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压(ABP)。麻醉诱导使用舒芬太尼0.4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg顺序诱导，肌松效果最佳时行气管插管。……