岳 霄，王 强，周 炜，臧 伟，闫 静，李 鼎，宋宁宁，孙朝辉

(保定市第一中心医院，河北保定 071000)

经尿道前列腺剜除术(transurethral enucleation of the prostate，TUEP)为治疗前列腺增生症的有效手术方法。术中、术后大出血为该手术的严重并发症，发生率低，术中出现膀胱出血罕见，及时明确诊断并采取有效的治疗方案具有重要意义。现将我院收治的1例TUEP术中大出血病例介绍如下。

1 病例资料

患者男性，74岁，以“尿频尿急2年，排尿困难9 d”主诉入院。既往40年前因肠梗阻于当地医院手术治疗，10年前患脑梗塞未遗留后遗症。入院后进一步查泌尿系彩超示：前列腺增大。积极完善术前检查，腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺等离子剜除术，术中发现出血较多，视野不清，未见明确出血点，膀胱冲洗下尿液颜色深红。手术创面反复止血并予以静脉应用止血药物无好转，因手术时间长、继续手术风险大，予以终止手术。留置三腔导尿管持续膀胱冲洗，术后患者血压偏低转入重症监护病房。转入后予以有创血压监测，建立中心静脉补液、输血，补充凝血因子，营养支持治疗。予以加大尿管球囊体积，持续牵引尿管压迫前列腺窝止血，加快膀胱冲洗速度，继续应用止血药物。反复观察患者尿色无明显变化，血常规提示血红蛋白呈持续下降，经各项保守治疗无效，请介入科会诊后予以局部麻醉下行双侧髂内动脉造影+髂内动脉分支栓塞术，术中注入造影剂可见髂内动脉分支造影剂外溢，以膀胱上动脉最为明显(图1A)，考虑出血。……